Dislipidemia postprandial en diabetes tipo 2 / Postprandial dyslipidemia in type 2 diabetes

RESUMEN

La magnitud de la prevalencia y la inusal progresión de la enfermedad ateroesclerótica propias de la diabetes tipo 2 se relacionan, al menos en parte, con alteraciones lipídicas frecuentemente coexistentes. En las dos últimas décadas se han reportado numerosos datos que asignan un rol clave al metabolismo postabsortivo de ciertas lipoproteinas y también en procesos vinculados a la disfunción endotelial. A pesar de la correlación encontrada entre hiperlipidemia de ayunas e hiperlipidemia postprandial, hay hallazgos recientes que avalan la existencia de disfunción vascular temprana en personas con diabetes con anormalidades lipídicas exclusivamente postprandiales. Todo esto sugiere que las posibilidades de intervención médica sobre la dislipidemia asociada con diabetes mellitus tipo 2 probablemente no se agotan con la evaluación del paciente en estado de ayunas, de forma análoga a la importancia de la hiperglucemia postprandial en la aparición y evolución de la macrovasculopatía diabética. En esta revisión se describen los principales procesos postabsortivos postulados como generadores de los trastornos lipídicos en la población de personas con diabetes tipo 2, y el posible impacto de las lipoproteínas en el estado postprandial como factores co-mórbidos en los procesos aterogénicos. Intencionalmente se analizan por separado la fisiopatología de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y HDL, y luego las que transportan fundamentalmente colesterol, asumiendo la estrecha interrelación que en realidad existe entre ambas. Posteriormente se describe el papel crucial de la insulinorresistencia en los cambios lipídicos postabsortivos y cómo éstos, a su vez, pueden propiciar y perpetuar los defectos de la acción insulínica en los tejidos blanco. Finalmente, se enumeran posibles efectos patogénicos del estado postprandial sobre la función endotelial en el paciente con diabetes