Ressecçöes hepáticas menores - segmentectomias- no tratamento das lesöes focais do fígado: técnicas e resultados / Minor hepatic resections - segmentectomies - in treatment of the focal lesions of the liver: rechniques and results

RESUMO

A cirurgia hepática teve nos últimos 50 anos seu maior desenvolvimento e consolidaçäo. O transplante veio solucionara problema das doenças difusas do fígado, restando desafio do tratamento das lesöes focais. Estando as hepatectomias clássica ou ressecçöes maiores reservadas a lesöes unilaterais em fígados com funçäo preservada passou-se a estimular as ressecçöes menores, anatômicas, realizadas segundo a segmentaçäo proposta por Couinaud, também conhecidas por segmentectomias. Estas ressecçöes podem ser realizadas em fígados cirróticos, em lesöes bilaterais, múltiplas e mesmo sincrônicas. Na elaboraçäo deste trabalho, foi nosso objetivo rever a anatomia cirúrgica do figado, bem como as técnicas das principais segmentectomias, estudos estes desenvolvidos em peças de cadáveres frescos. Como complemento, revimos retrospectivamente 42 doentes submetidos as mais diferentes segmentectomias, pelo mesmo cirurgiäo, tendo por, indicaçäo doenças näo neoplásicas, neoplasias benignas, neoplasias malignas primárias, principalmente o hepatocarcinoma em cirróticos e neoplasias metastáticas colorretais e näo colorretais. Analisamos as complicaçöes intra e pós-operatórias bem como a evoluçäo tardia. Da análise dos nossos resultados e do confronto com os dados da literatura, concluímos que as segmentectomias têm baixos índices de morbidade e mortalidade, ampliando as indicaçöes das ressecçöes hepáticas; säo curativas, no tratamento das lesöes não neoplásicas e neoplasias benignas; apesar da maior morbidade, podem ser úteis na terapêutica do hepatocarcinoma em fígados cirróticos, atuando como ponte para o transplante hepático e, finalmente, no tratamento das metástases hepáticas podem oferecer perspectiva de cura ou, pelo menos, aumento no tempo de sobrevida com qualidade