Escape libre de submarino hundido: tratamiento hiperbárico de las enfermedades de buceo / Free escape of downfall submarine: hyperbaric oxygen therapy in the diving sickness

RESUMEN

En agosto de 1988 se produjo el hundimiento del submarino pacocha de la Armada Peruana, donde 22 tripulantes atrapados debiendo realizar escape libre. Objetivo. determinar el tratamiento y evolución y evolución inmediata de la enfermedad descompresiva (ED) luego del accidente. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente los registros técnicos y médicos existentes sobre el accidente y las historias clínicas del servicio de salvamento de la Marina. para el tratamiento fueron usadas las tablas descompresivas de Workman y Goodman de la US Navy. Resultados: Los 22 tripulantes fueron sometidos entre 16 y 23 horas a una presión calculada de 90 pies de agua de mar. Luego del escape los 22 padecieron ED 7 ED tipo I (ED I) (31.8 por ciento) y 15 ED II (68.2 por ciento). No se diagnosticaron casos de embolia traumática por aire (ETA). Todos recibieron terapia en cámara hiperbárica, ocho de ellos tuvieron un retraso mayor de 24 horas en el inicio del tratamiento. Las tablas de tratamiento más usadas fueron la tabla 6 para 3 casos de ED II y 5 de ED I y la tabla 6A para 8 casos de Ed II. El tratamiento de 3 pacientes se efectuó inicialmente abreviado las tablas establecidas, 2 de ellos presentaron recurrencia post tratamiento y 2 empeoraron luego de su primera sesión de terapia, resultando con secuela neurológica. En general seis casos presentaron recurrencia post tratamiento (27.27 por ciento) tres tuvieron resultado clínico desfavorable luego de la primera sesión (13.64 por ciento) y dos quedaron con secuela neurológica (9.09 por ciento). No se encontró relación estadística entre la demora en el inicio del tratamiento y la presencia de recurrencias post tratamiento ni con el resultado desfavorable. La mortalidad fue de 4.54 por ciento (1 caso de Ed II tratado con tabla 6A). Sólo 2 de los pacientes tratados luego de 24 horas tuvieron recurrencias post tratamiento, evolucionando todos favorablemente Conclusiones: El tratamiento recompresivo debe ser inmediato, independientemente de la severidad de las manifestaciones clínicas de inicio. de no ser posible, incluso el tratamiento retrasado mayor de 24 horas efectivo. Las tablas de tratamiento establecidas, son útiles para el tratamiento del accidente descompresivo, pero deben ser empleadas a cabalidad de acuerdo al diagnóstico para evitar secuelas, recurrencia y empeoramiento.