Síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto y TBC miliar

RESUMEN

El síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRAA) es la principal causa de muerte en pacientes con tuberculosis (TBC) miliar. A pesar de ellos,en la literatura sólo se encuentran 40 casos descritos con tal asociación. Revisamos 32 casos de TBC miliar fallecidos en el Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá entre 1980 y 1990, a los cuales se les practivó autopsia. Veinte reunieron criterios clínicos, paraclínicos y radiológicos, hemodinámicos, ventiladores y patológicos para el diagnóstico de SDRAA. El promedio de edad fue de 61 años, 13 hombres (65 por ciento) y siete mujeres. Siete pacientes tenían factores de riesgo (35 por ciento) como diabtes, alcoholismo o tratamiento con glucocorticoides. Los síntomas más frecuentes fueron disnea (65 por ciento), tos (60 por ciento),fiebre (55 por ciento), expectoración (50 por ciento) y pérdida de peso (40 por ciento). Al examen físico lo más frecuente fue dificultad respiratoria, ictericia y compromiso neurológico. En los paraclínicos se encontró anemia (50 por ciento), hipoalbimunemia (45 por ciento), leucopenia (35 por ciento), trombocitopenia (20 por ciento). Radiológicamente el patrón más frecuente fue el miliar (65 por ciento), con superposición con otros como cavitación (35 por ciento), derrame pleural (30 por ciento). El aislamiento del bacilo tuberculoso premortem se logró sólo en siete pacientes. A pesar del hallazgo radiográfico, únicamente en tres pacientes se sospechó TBC miliar y el diagnóstico premortem únicamente se hizo en 35 por ciento, siendo los diagnósticos más frecuentes sepsis y neoplasias. En autopsia se evindenció compromiso hepático (65 por ciento), esplénico (50 por ciento), renal (35 por ciento), ganglionar (35 por ciento) y médula ósea (30 por ciento). La presente es la serie mas grande de TBC miliar con SDRAA informada en la literatura. Siendo la TBC miliar de las causas de SDRAA suceptible de curación, deben emplearse todos los medios diagnósticos al alcance, incluso los invasivos, ya que el factor de peor pronóstico es la demora en el diagnóstico. Más aún teniendo en cuenta que la TBC miliar es una entidad paucibacilar y que muchas veces cursa con patrones clínicos y radiológicos atípicos sugiriéndose que ante todo SDRAA sin causa conocida, debe sospecharse TBC miliar