La tonometría gástrica como complemento de la monitorización en pacientes críticos

RESUMEN

El aporte inadecuado de exígeno a los tejidos es un factor determinante en el desarrollo de complicaciones mayores en el paciente crítico. En la actualidad, el catéter de Swan Ganz nos proporciona información sistémica sobre el balance general de la oxigenación en el organismo, sin embargo, estos índices globales pueden no reflejar anormalidades en el flujo sanguíneo regional. Esto es de especial importancia en el tracto gastrointestinal, donde se ve el papel que juega el aumento en la permeabilidad intestinal con la subsecuente translocación bacteriana en la patogenesis de la falla multiorgánica y de la sepsis. El presente estudio se basa en la evaluación de la perfusión esplacnica mediante la utilización de la tonometría intestinal, para implementar los indicadores globales del transporte de oxígeno. Prospectivamente se estudiaron 10 pacientes en la unidad de cuidado intensivo quirúrgico de la Fundación Santa Fe de Bogotá, durante los meses de febrero a junio de 1998 comparando el pH intestinal (phi) con el déficit de base, lactato arterial, aporte y consumo de oxígeno, saturación venosa mixta de oxígeno y pH arterial. Todas las mediciones fueron obtenidas al ingreso del paciente a la unidad, a las 6,12,24 y 48 horas. Se observó una mala correlación entre el pHi y las variables sistémicas hemodinámicas y de transporte de oxígeno. Los pacientes con pHi bajo (<7.32) desde el ingreso y/o que se corregía a las 24 horas tuvieron una mayor mortalidad (62.5 por ciento vs 0 por ciento). Se concluye que la medición de pHI nos proporciona nueva información y nos complementa las mediciones obtenidad por el cateter de Swan Ganz en la monitorización del paciente crítico