Es necesaria la cesarea de rutina en embarazos gemelares con presentaciones de vertice-pelvis y vertice-transversa?

RESUMEN

Recientemente se ha postulado la necesidad de cesárea para evitar el nacimiento de segundos gemelos en pélvis debido a la frecuencia de depresión neonatal y apgares bajos. La incidencia de presentaciones de vértice-pelvis y vértice-transversa no es baja27 a 42 por ciento para la primera y 5 a 7 por ciento para la segunda, de todos los embarazos gemelares. El presente es un estudio retrospectivo en un período de 5 años en el Hospital de Yale-New Haven, entre 1977 y 1981. Se incluyeron sólo nacimientos con 2 fetos vivos antes del parto y pesos al nacer >500 gramos. La población estudiada fue de 135 en vértice-pélvis y vértice-transversa(con 93 y 42 pacientes respectivamente) antes del nacimiento. El diagnóstico anteparto se hizo en el 93 por ciento de los casos y el 97 por ciento tenían diagnóstico antes del nacimiento del 2do, gemelo; 72 pacientes (78 por ciento) en presentación vértice-pélvis y 22 (53 por ciento) en vértice-transversa, nacieron por vía vaginal. Extracción de pélvis se empleó para 76 segundos gemelos. Por debajo de 1500 gramos, ocurrieron 6 muertes neo-natales, cuatro casos con hemorragia intraventricular documentada y 67 por ciento de apgar bajo a los 5 minutos. Por encima de 1500 gramos, hubo muertes neonatales, hemorragía intracraneana y sólo 5 por ciento de apgar moderadamente bajo los 5 minutos. Trauma obstétrico se reportó en un caso de un recién nacido de 3420 gramos quien tuvo una fractura en leño verde de la clavícula derecha y una fractura no desplazada de húmero derecho que no se asociaron a lesión residual permanente. Se piensa que para infantes con peso calculado mayor a 1500 gramos, la cesárea de rutina en presentaciones vértice-pélvis y vértice-transversa, puede ser no necesaria