Aneurisma cerebral: ¿congénito o adquirido?

RESUMEN

Los aneurismas intracraneanos son una importante causa de enfermedad cerebrovascular. Muchos pacientes mueren o quedan limitados física o mentalmente por esta razón. Etiológicamente la gran mayoría de los aneurismas intracraneanos son adquiridos. Existe un subgrupo menor de pacientes en los cuales participan factores genéticos en la aparición de un aneurisma. Se debe conocer adecuadamente la etiología y fisiopatología de la aparición y ruptura de un aneurisma cerebral para lograr un adecuado tratamiento de los mismos. No menos importante resulta el poder establecer etiológicamente el origen del aneurisma, (congénito o no) pues este aspecto tiene implicaciones importantes para el paciente en nuestro medio desde el punto de vista de la carga económica que para él o para un tercer pagador tengan los costos derivados de su tratamiento. La etiología de los aneurismas cerebrales es múltiple. La mayoría (más del 95 por ciento) son adquiridos y en el 90 por ciento en su génesis participa un mecanismo hemodinámico por un lado, y una debilidad estructural de la arteria cerebral por el otro. En estos pacientes, el efecto hemodinámico sumado a la ausencia de elástica externa, el adelgazamiento de la elástica interna y defectos en la media terminan por producir una dilatación de la arteria cerebral (aneurisma). Como factores de riesgo (pero no etiológicos directamente) para facilitar este proceso se encuentran la arterioesclorosis, la oclusión vascular de una arteria afluente cerebral y las malformaciones arteriovenosas. La contribución de la HTA en la génesis de aneurisma intracraneano no es clara. El otro 5 por ciento de los aneurismas cerebrales adquiridos son secundarios a una etiología infecciosa y el restante 5 por ciento corresponde a los aneurismas de origen génetico, familiar, traumático, neoplásico, por patología vascular o inducidos por radiación