Oclusión traqueal intraluminal por vía endoscópica en modelo experimental de hernia diafragmática congénita / Intraluminal tracheal occlusion using endoscopy in experimental model of congenital diaphragmatic hernia

RESUMEN

La hernia diafragmática congénita (HDC) está asociada a 40-60 por ciento de mortalidad perinatal, fundamentalmente debido al desarrollo de hipoplasia pulmonar. El fracaso de la corrección in utero de la HDC por cirugía fetal abierta y el descubrimiento de que la oclusión de la tráquea fetal puede evitar hipoplasia pulmonar, ha producido un nuevo enfoque terapéutico. El objetivo de este trabajo era evaluar una técnica mínimamente invasiva de oclusión intratraqueal en un modelo experimental de hernia diafragmática. Se creó una HDC en fetos de ovejas bajo condiciones de antisepsia a los 90 días de gestación. En el grupo experimental se colocó un dispositivo oclusivo intratraqueal por vía endoscópica a los 105 días. Fetos con hernia sin tratamiento (grupo control positivo) y sanos (grupo control negativo) sirvieron de comparación. El embarazo se interrumpió por cesárea a los 135 días de gestación (término 140 días), y los fetos fueron sacrificados. La presencia o ausencia de hipoplasia pulmonar se determinó mediante análisis histológico de los pulmones. La tráquea se examinó para evaluar posibles efectos traumáticos del dispositivo. Veintiocho ovejas fueron intervenidas, pero sólo 13 completaron el protocolo. La oclusión traqueal evitó el desarrollo de hipoplasia pulmonar en 8/11 (72 por ciento) fetos experimentales. No hubo traumatismo traqueal importante en 6 fetos estudiados, excepto una perforación. Conclusión: El desarrollo de hipoplasia pulmonar por hernia diafragmática puede evitarse mediante la colocación de un dispositivo oclusivo intratraqueal. Estos experimentos pueden servir de base para el posible tratamiento de fetos humanos con hernia diafragmática congénita mediante técnicas mínimamente invasivas