Fraturas expostas / Open fractures: a revision

RESUMO

Fraturas expostas säo verdadeiros desafios para o ortopedista. A lesäo das partes moles é, na maioria dos casos, o fator determinante do prognóstico. Classificaçäo adequada e documentaçäo no momento do trauma säo passos essenciais para estabelecer condutas, especialmente nos casos mais graves, em que amputaçäo pode ser necessária. O tratamento inicia-se pelo desbridamento o mais completo possível, na sala cirúrgica, seguido pela irrigaçäo abundante. A fixaçäo da fratura é o passo seguinte e é feita muitas vezes com o fixador externo para as fraturas mais graves e com haste intramedular para as mais leves. O fechamento primário da pele é excepcional nos casos mais graves, mas cobertura provisória pode evitar lesöes secundárias pela exposiçäo de estruturas profundas. O fechamento definitivo deve ser feito täo logo as partes moles permitam e, muitas vezes, a ajuda de cirurgiäo plástico é importante na confecçäo de retalhos. A desvitalizaçäo e o uso do fixador externo levam a retarde de consolidaçäo na maioria dos casos, de forma que a mudança precoce (dentro de duas semanas) para fixaçäo interna (preferencialmente haste) ou a flexibilizaçäo do fixador a partir da terceira semana e/ou enxertia de esponjosa autóloga entre o terceiro e o quarto mês de evoluçäo podem acelerar a consolidaçäo.