Antagonistas de cálcio na insuficiência cardíaca congestiva / Calcium channel blockers in heart failure

RESUMO

A utilizaçäo dos antagonistas de cálcio no tratamento da disfunçäo do ventrículo esquerdo ou insuficiência cardíaca congestiva tem sido proposta, principalmente, pelo seu potente efeito vasodilatador. Entretanto, a despeito da base teórica, os resultados dos estudos, que exploraram seu benefício nestas circunstâncias clínicas, näo têm sido muito animadores. Talvez, porque os antagonistas de cálcio podem promover depressäo da contratilidade, ativaçäo do sistema neurormonal e alteraçäo desfavorável nos marcadores autonômicos. Os diidropiridínicos de primeira geraçäo demonstraram efeitos deletérios sobre as condiçöes hemodinâmicas e o estado clínico. O diltiazem acrescentou prejuízo, quando utilizado em disfunçäo sistólica devido à doença arterial coronária. O verapamil, que näo é utilizado em insuficiência cardíaca de origem sistólica, mostrou ser benéfico em disfunçäo diastólica do ventrículo esquerdo, como a nisoldipina. Esta última droga e a nicarpidina näo foram consideradas seguras para uso, em insuficiência cardíaca congestiva moderada e severa. A felodipina näo apresentou diferença de resultados, em relaçäo à mortalidade e a tolerância ao esforço, quando comparada ao grupo placebo. Entretanto, a amlodipina demonstrou uma reduçäo significativa da mortalidade, em insuficiência cardíaca secundária à cardiomiopatia näo isquêmica. Portanto, há de ser cauteloso na utilizaçäo dos antagonistas de cálcio de primeira geraçäo e considerar o benefício terapêutico demonstrado pela amilodipina, quando adicionada ao tratamento padräo da insuficiência cardíaca congestiva.