Estudos sobre a variaçäo interobservadores em citologia cérvico-vaginal / Inter-observer studies variation in cervical smear cytological examinations

RESUMO

O carcinoma de colo de útero tem sido extensivamente estudado em relaçäo à sua etiologia. O acesso aos métodos diagnósticos , devido a sua localizaçäo anatômica, torna este tipo de neoplasia facilmente controlável, e mesmo prevenível. Semelhanças epidemiológicas entre as displasias e os carcinomas cervicais reforçam o conceito de que se trata de estágios de um mesmo processo patológico. O exame citológico de Papanicolaou se constitui em uma arma poderosa para a diminuiçäo da morbidade e mortalidade por carcinoma cervical. Neste trabalho, foram analisadas 40 lâminas de material cérvico-vaginal, coradas pelo método de Papanicolaou, por 3 observadores, sem que cada um tivesse conhecimento prévio sobre os resultados obtidos pelos outros dois. Foram estabelecidos 18 critérios morfológicos em graus leve, moderado e acentuado, priorizando-se relaçäo núcleo/citoplasma, irregularidade da cromatina, hipercromasia do núcleo e irregularidade do contorno nuclear, para displasia ou carcinoma e, adicionalmente, presença de espaços vazios no núcleo, formas celulares aberrantes, nucléolos aberrantes e diátese tumoral, para carcinoma. A sugestäo final do diagnóstico variou entre lesäo intra-epitelial de baixo grau (LSIL) ou displasia leve; lesäo intra-epitelial de alto grau (HSIL) discriminada como displasia moderada, displasia acentuada ou carcinoma epidermóide in situ; carcinoma epidermóide invasor e, em alguns casos, adenocarcinoma. As variaçöes entre observadores obtidas mostraram concordância, para a maioria das amostras, näo só com relaçäo aos graus conferidos aos critérios morfológicos empregados, como também aos diagnósticos sugeridos. Em quase todas as situaçöes em que houve discordância, as diferenças foram apenas um patamar, ou seja, entre displasia leve e displasia moderada ou entre displasia acentuada e carcinoma in situ. Os resultados obtidos sugerem que o exame citológico de material cérvico-vaginal, se baseado em critérios morfológicos bem definidos, apresenta variaçöes e aceitáveis observadores, e que pode contribuir de forma segura para o diagnóstico.