Surto de reaçöes hemolíticas associado a residuais de cloro e cloraminas na água de hemodiálise / Outbreak of hemolytic reactions associated with chlorine and chloramine residuals in hemodialysis water

RESUMO

OBJETIVO: Relatar o processo de investigaçäo da contaminaçäo da água e a conseqüente avaliaçäo do surto ocorrido no serviço de hemodiálise. MÉTODOS: Em setembro de 2000, 16 pacientes sob terapia de hemodiálise de um hospital em Minas Gerais apresentaram reaçöes hemolíticas compatíveis a sintomas de intoxicaçäo por cloro e cloramina em água. Foi feita a mediçäo das concentraçöes de cloro e cloramina em amostras coletadas em diversos pontos do sistema de tratamento e distribuiçäo de água do serviço inspecionado. A identificaçäo dos casos ocorridos durante o período de estudo foi feita pela revisäo das anotaçöes de prontuários dos pacientes. Foi feita a revisäo dos procedimentos da equipe técnica, médica e de enfermagem por meio de entrevistas. RESULTADOS: A taxa de sintomas foi significativamente alta (p<0,028) durante o período epidêmico em relaçäo ao período pré-epidêmico. Os pacientes afetados fizeram hemodiálise com água tratada por osmose reversa e usaram capilares dialisadores reprocessados manualmente. A água e os capilares apresentaram, durante o período epidêmico, concentraçöes residuais acima dos padröes desejáveis impostos pela Portaria 82 do Ministério da Saúde/GM, que exige o máximo de 0,5 mg/l para cloro e 0,1 mg/l para cloramina. Risco relativo de 2,58 (1,06 a 6,28) caracteriza elevadas concentraçöes de cloro livre e cloramina quanto à apresentaçäo dos sintomas nos expostos. CONCLUSAO A vigilância dos procedimentos é necessária para que a água utilizada no processo de hemodiálise atenda aos padröes mínimos recomendados