Rastreamento pré-natal de anormalidades cardíacas: papel da ultra-sonografia obstétrica de rotina / Prenatal screening of cardiac abnormalities: the role of routine obstetrical ultrasound

RESUMO

Objetivo: avaliar o papel da ultra-sonografia obstétrica de rotina no rastreamento pré-natal de cardiopatias congênitas ou arritmias graves e os fatores envolvidos na sua acurácia. Métodos: a amostra foi constituída de 77 neonatos ou lactentes internados no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul no período de maio a outubro de 2000, com diagnóstico pós-natal confirmado de cardiopatia estrutural ou arritmia grave, que tinham sido submetidos, durante a vida fetal, a pelo menos uma ultra-sonografia obstétrica após a 18ª semana de gestaçäo. Após consentimento informado, um questionário padronizado foi aplicado. As variáveis categóricas (tipo de cardiopatia e a acessibilidade ecográfica para o diagnóstico, alteraçäo do ritmo cardíaco, número de gestaçöes, paridade, abortamentos prévios, estado civil das gestantes, tipo de parto, área de internaçäo hospitalar, sexo, tipo de serviço onde foi realizado o pré-natal, indicaçäo da ultra-sonografia obstétrica, número de ultra-sonografias realizadas, tipo de serviço onde foi realizada a ultra-sonografia obstétrica, local onde foi realizada a ultra-sonografia obstétrica, renda familiar, escolaridade materna, escolaridade paterna) foram comparadas pelo teste do qui-quadrado ou pelo teste exato de Fisher e um modelo de regressäo logística foi utilizado para determinar variáveis independentes eventualmente envolvidas na suspeita pré-natal de cardiopatia. Resultados: em 19 pacientes (24,7 por cento), a ultra-sonografia obstétrica foi capaz de levantar suspeita de anormalidades estruturais ou de arritmias. Ao serem consideradas apenas as cardiopatias congênitas, esta taxa foi de 19,2 por cento (14/73). Em 73,7 por cento dos pacientes com suspeita de anormalidades cardíacas durante a ultra-sonografia obstétrica, as cardiopatias suspeitadas eram acessíveis ao corte de 4 câmaras isolado. Observou-se que 26,3 por cento das crianças com suspeita pré-natal de cardiopatia apresentaram arritmias durante o estudo ecográfico, ao passo que apenas 3,4 por cento dos pacientes sem suspeita pré-natal apresentaram alteraçöes do ritmo (p=0,009). Constituíram fatores comparativos significantes entre o grupo com suspeita pré-natal e o sem suspeita a paridade (p=0,029), o parto cesáreo (p=0,006), a internaçäo em unidade de tratamento intensivo (p=0,046) e a escolaridade paterna (p=0,014). Conclusöes: a ultra-sonografia obstétrica de rotina ainda tem sido utilizada no rastreamento pré-natal de cardiopatias congênitas.