Aspectos técnicos da monitorizaçäo da pressäo intracraniana pelo método subaracnóideo no traumatismo craniencefálico grave / Technical aspects of intracranial pressure monitoring by subarachnoid method in severe head injury

RESUMO

Foram analisados prospectivamente 206 pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave (8 pontos ou menos na Escala de Coma de Glasgow), internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Após avaliaçäo por tomografia computadorizada de crânio (TC), 72 pacientes necessitaram de tratamento neurocirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos à monitorizaçäo contínua da pressäo intracraniana (PIC) pelo método subaracnóideo (11 com parafuso metálico e 195 com cateter plástico). Os níveis de PIC foram registrados continuamente na tela do monitor, sendo os seus valores de final de hora anotados em ficha padronizada. Todos os pacientes foram tratados segundo um protocolo orientado pelos níveis da PIC. Näo foram observadas complicaçöes hemorrágicas ou hematomas intracranianos relacionados ao método de monitorizaçäo em TC de controle. Para controle de infecçöes intracranianas, foram colhidas amostras de líquido cefalorraquidiano através de punçäo lateral C1-C2 em 66 pacientes com PIC abaixo de 20 mm Hg, sendo positivas as culturas para Acinetobacter sp em 2 pacientes. O resultado final na alta hospitalar mostrou 75 (36,40 por cento) óbitos e 131 (63,6 por cento) sobreviventes. Os níveis de PIC influenciaram significativamente o resultado final (p<0,001), o que confirma a importância de sua monitorizaçäo e controle no tratamento do TCE grave. O método subaracnóideo para a monitorizaçäo contínua da PIC foi considerado aplicável, seguro, simples, de baixo custo e útil para a orientaçäo do tratamento. A metodologia de registro da PIC foi considerada útil e prática. Apesar dos avanços técnicos nesta área, o método subaracnóideo mostrou-se uma alternativa bastante viável para a monitorizaçäo da PIC em pacientes com traumatismo craniencefálico grave