Papilotomía endoscópica y drenaje no quirúrgico de vías biliares

Schoenemann, Julius

RESUMEN

La cifra de éxito en doscientos cincuenta PTE en el Hospital St. Elisabeth, en Colonia, fue de 87.2%. La indicación principal fue la colédocolitiasis. La técnica es especialmente útil en la urgencia (cuarenta y dos casos), como colangitis aguda (treinta y dos casos) y pancreatitis aguda biliar diez casos). Hubo complicaciones en el 4.4%; la mortalidad fue de 1.2%. En ochenta y tres pacientes se realizó drenaje bilionasal, la mayoría en cálculos residuales después de la PTE (65.1%) y en estenosis papilar (16.9%). Litolisis directa de grandes cálculos se realizó con éxito en nueve de once pacientes. La DPT está indicada cuando el drenaje transpapilar resulta imposible, principalmente por obstrucción neoplásica de la vía biliar. La cifra de éxito en sesenta y tres DPT (treinta y nueve pacientes) fue 88.9%. Pero la cifra de complicaciones fue muy elevada 11.1% complicaciones mayores y 17.5% menores; la mortalidad fue del 1.6% de los drenajes (2.6% de los pacientes). Los buenos resultados y bajas cifras de complicaciones hacen que la PTE sea la técnica de elección para cálculos residuales o recurrentes después de la colecistectomía y en casos de urgencia. La indicación no está del todo clara en pacientes con colédocolitiasis y vesícula biliar "in situ". Nuestra opinión es que la PTE sirve en este grupo sólo en pacientes de alto riesgo (sobre 60 años) y en casos de urgencia como colangitis séptica y pancreatitis aguda debido a cálculo enclavado. Pacientes jóvenes con vesícula "in situ" y colédocolitiasis deberían ser operados. En drenaje transpapilar en ictericia obstructiva con flujo biliar hacia el intestino es más fisiológico que el drenaje percutáneo transhepático. Más aún, la DPT está asociada con trauma inevitable del hígado y por consiguiente con cifras más altas de complicaciones graves. En conclusión, debería ser realizada sólo en situaciones especiales en donde el drenaje transpapilar es imposible