Implantanción de marcapaso bicameral: una alternativa en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Permanent dual chamber pacemaker in the treatment of hypertrophic cardiomyopathy

RESUMEN

La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad caracterizada por una gran diversidad morfológica, fisiopatológica y clínica; aunque muchos pacientes permanecen estables y asintomáticos durante años, algunos presentan síntomas severos y progresivos o incluso muerte súbita. Los componentes fisiopatológicos que determinan el curso clínico de la enfermedad son fundamentalmente la disfunción diastólica, la isquemia miocárdica, las arritmias y la presencia y magnitud de la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. El objetivo del presente estudio fue comprobar que la implantación de un marcapaso bicameral en estos pacientes disminuye el gradiente subaórtico mediante la estimulación auriculoventricular. Material y métodos: Fueron seleccionados seis pacientes que ingresaron por lipotimia, síncope, angina e insuficiencia cardiaca clase III, así como por la presencia de un soplo mesosistólico II/IV en el foco accesorio aórtico sin irradiación. El ecocardiograma transtorácico demostró datos de hipertrofia obstructiva, con gradientes mayores a 50 mm Hg, que se confirmaron con cateterismo cardiaco; todos presentaban movimiento sistólico anterior de la valva anterior de la mitral. Se les colocó un marcapaso bicameral y se realizó estimulación auriculoventricular a partir de 140 mseg. Resultados: La estimulación auriculoventricular produjo una disminución del gradiente subaórtico en los seis pacientes a estimulaciones de 90 mseg y desapareció el movimiento sistólico anterior de la valva anterior de la mitral. Conclusión: La estimulación auriculoventricular con marcapaso bicameral disminuye el gradiente subaórtico en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y puede ser una alternativa de tratamiento.