Ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido para seleçäo das pacientes para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra / Transvaginal ultrasonography with color doppler to select yhe patients for conservative treatment of unruptured ectopic pregnancy

RESUMO

Objetivo: avaliar a eficiência da ultra-sonografia (US) transvaginal com Doppler colorido para a previsäo dos resultados do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato. Pacientes e método: vinte pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial com diâmetro menor ou igual a 5 cm e queda dos títulos de beta-hCG inferior a 15 por cento num intervalo de 24 horas. Foram excluídas as pacientes que apresentaram doença hepática ou renal ou discrasias sangüíneas. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 4 e 7 após instituído o tratamento, e semanalmente até que os títulos de beta-hCG se tornassem negativos. As pacientes foram classificadas em três conjuntos, conforme a US com doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblástico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), médio risco (quando o fluxo trofoblástico comprometia de 1/3 a 2/3 do anel tubário) e de baixo risco (fluxos que acometiam menos de 1/3 da massa anexial). Resultados: o sucesso do tratamento com dose única de MTX foi de 75 por cento (15 pacientes); quando empregamos uma segunda dose, a percentagem de bons resultados foi de 85 por cento. Confrontamos os resultados obtidos pela US transvaginal e Doppler colorido com o sucesso e o insucesso da terapêutica. Observamos que, das 20 pacientes, 4 apresentaram Doppler de elevado risco e todas evoluíram com fracasso, ao passo que em 16 casos o Doppler foi classificado como de médio ou baixo risco, sendo que destes 15 evoluíram com sucesso. Conclusäo: a ultra-sonografia tranavaginal com Doppler colorido classificado como de elevado risco indica situaçäo desfavorável para o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica com dose única de metotrexato, ao passo que o Doppler de médio e baixo risco indica situaçäo favorável para o tratamento clínico, porém estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evoluçäo dos títulos de beta-hCG.