Efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de crianças em ventilação mecânica / Short-term effects of prone positioning on the oxigenation of pediatric patients submitted to mechanical ventilation

RESUMO

Objetivo: analisar o efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de pacientes pediátricos com hipoxemia severa e submetidos a ventilação mecânica. Material e Métodos: ensaio clínico prospectivo, não randomizado, sendo cada paciente o seu próprio controle, realizado no período de julho de 1998 a julho de 1999. Incluídas todas as crianças com diagnósticos de insuficiência respiratória aguda, em ventilação mecânica, com pressão positiva (PIP) >ou = 30cm H2O e fração de oxigênio inspirada (fi)2) > ou = 0,5, que apresentassem pa)2/ fi02 < ou = 200. Os pacientes foram mantidos duas horas na posição prona, retornando, a seguir, à posição supina. Avaliou-se a oxigenação, através da pa02/Fi02, na posição supina (1 hora antes da mudança de posição prona e 1 hora após retornar à posição supina. Considerou-se responsivo todo o paciente que apresentasse um aumento de, no mínimo, 20 na pa02/Fi02. Os resultados foram comparados através do teste t student, Friedman Qui-quadrado, exato de Fisher e intervalo de confiança (IC). Resultados: participaram do estudo 18 crianças (10 masculinos) com idade média de 11,5 (+ ou - 11,5) meses e com uma pa02/Fi02 inicial 96,06(+ ou - 41,78). Após 1 hora em posição prona, observamos que 5/18 (27,7por cento) pacientes apresentaram uma melhora na Pa02/Fi02 acima de 20 (teste exato de fisher, p=0,045). Seis pacientes apresentavam predominantemente diminuição da complacência pulmonar (4 com sindrome da angústia respiratória aguda) e 12 com aumento da resistência pulmonar (6 com bronquiolite). Não observamos diferença entre esses grupos no que se refere a idade, sexo, tempo de ventilação prévia à mudança de posição, pressão inspiratória positiva, fração de oxigênio inspirada, grau de hipoxemia e evolução. Conclusão: o uso da posição prona durante a ventilação mecânica de crianças severamente hipoxêmicas pode promover uma significativa melhora da pa02/Fi02 a partir da 1ª hora