Manejo preventivo del dolor posoperatorio en mastectomía radical / Preventive management of postoïperative pain in radical mastectomy surgery

RESUMEN

El dolor perioperatorio desencadena una respuesta de estrés que activa el sistema autonómico y es causa indirecta de efectos adversos en varios sistemas del organismo. La analgesia efectiva puede mejorar la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía. Objetivo. Demostrar la ventaja del manejo preventivo del dolor posoperatorio con bloqueo peridural contra infiltración local más bloqueo peridural en mastectomía radical manejada con anestesia general balanceada. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron mujeres entre 20 y 60 años, valoración ASA II, programadas para mastectomía radical; excluyendo pacientes con alteraciones de la coagulación, con uso de analgésicos previos. Las pacientes fueron asignadas aleatoriamente en tres grupos de 20 mujeres cada uno, manejados bajo tres técnicas anestésicas: Anestesia general balanceada (AGB), anestesia general combinada (anestesia general balanceada más bloqueo peridural) y anestesia general combinada más infiltración preincisional. Todos los pacientes se evaluaron al llegar a la sala de recuperación, a los 15, 30, 60 y 120 minutos por medio de la escala visual análoga; determinó el tiempo en el cual requirieron la administración de analgésicos y a los 15 minutos de administrados éstos se efectuó evaluación mediante la escala visual análoga. Resultados. El grupo de anestesia general balanceada requirió analgésico a los 35.3 minutos con escala visual análoga a los 15 minutos de 5.31; el de anestesia combinada a los 27.35 minutos y escala visual análoga a los 15 minutos de 3.82. En el tercer grupo a los 67.5 minutos con escala visual análoga a los 15 minutos de 2.75, siendo estadísticamente significativo (p < 0.001). Conclusión. La anestesia combinada más infiltración puede prevenir la aparición de cuadros de dolor patológico posoperatorio al disminuir la sensibilización central y periférica, determinando como consecuencia una mejor respuesta al uso de analgésicos.