Abscesso hepático como complicaçäo na doença de Crohn: relato de caso / Liver abscess with complication at the CrohnÝs disease

RESUMO

Abscesso intra-abdominal é complicaçäo comum em pacientes portadores de doença de Crohn. Todavia, a associaçäo entre abscesso hepático e doença inflamatória intestinal é rara.O objetivo do presente estudo é relatar o caso de uma paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn perianal e colônica em tratamento há 7 anos, que desenvolveu em um surto de agudizaçäo da doença inflamatória intestinal um abscesso hepático. O paciente encontrava-se em tratamento com imunossupressor (azatioprina) antes do diagnóstico do abscesso, porém näo vinha fazendo uso correto da medicaçäo apesar das orientações médicas. A tomografia demonstrou lesäo heterogênea, expansiva de 18,5x 13,5x 16,5 cm no lobo direito do fígado, sugestiva de abscesso hepático. Procedeu-se entäo à drenagem percutânea da lesäo, guiada por ultrassonografia com colocaçäo de cateter de demora, associada a antibioticoterapia prolongada. O paciente apresentou melhora importante do seu quadro clínico, com reduçäo significativa do tamanho da lesäo nos exames de imagem de controle após 4 semanas.Salienta-se que os pacientes portadores de doença de Crohn com queixas álgicas no hipocôndrio direito e febre de origem indeterminada devem ser submetidos a exames de imagem. Deve-se ainda incluir o abscesso hepático no diagnóstico diferencial das causas da complicaçäo.O diagnóstico diferencial com reagudizaçäo da doença inflamatória intestinal é difícil, e a suspeita do desenvolvimento de abscesso hepático deve ser aventada. O tratamento de escolha, nos pacientes com abscesso único, deve ser a drenagem percutânea associada ao uso de antibióticos. A laparotomia, indicada por princípio, näo traz maiores vantagens, aumentando a morbidade conferida pela doença e pelo procedimento