Pancreatitis aguda biliar: clasificación pronóstica y morbimortalidad / Biliary acute pancreatitis: prognostic and mortality classification

RESUMEN

Antecedentes la determinación de la severidad de la pancreatitis aguda adquiere singular importancia ante la necesidad de contar en algunos casos con unidades de cuidados intensivos y manejo multidisciplinario, requeridos ante fallas sistemáticas y desarrollo de complicaciones infecciosas. Objetivo: estudiar la proporción de complicaciones y mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda, catalogados al inicio como leves, graves o fulminantes. Población y diseño: estudio prospectivo realizado en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas entre abril de 1996 y marzo de 2001, basado en una serie de 258 pacientes de 16 a 68 años portadores de pancreatitis aguda biliar (PAB) sometidos, de entrada, a una clasificación según la escala de Glasgow en leves (< 3 F) y graves (= 3 F); éstos últimos y algunos pacientes del grupo < 3 F con evolución insatisfactoria fueron sometidos a TAC y clasificados según los grados de Balthazar. Los pacientes < 3 F fueron considerados leves (PAL), mientras los del grupo = 3 F o grado D-E como graves (PAG) y los portadores de fallas orgánicas múltiples con score APACHE II superior a 12 como fulminantes (PAF). Bajo tratamiento médico fueron seguidos estableciéndose como desenlace las proporciones de complicaciones y mortalidad. Resultados: la serie incluye 189 PAB leves (73,3 por ciento), 63 graves (24,4 por ciento) y 6 fulminantes (2,3 por ciento); la proporción de complicaciones en el primer grupo fue del 3,2 por ciento, mientras en el segundo 82,5 por ciento y en el tercero 100 por ciento; la mortalidad respectiva fue del 1 por ciento, 6,3 por ciento y 83 por ciento. Conclusión: la utilización de la escala de Glasgow y las imágenes de la TAC han permitido determinar con bastante precisión 2 grupos de pacientes (PAL y PAG) que evolucionaron con diferentes porcentajes de complicaciones y mortalidad. La falla orgánica múltiple de entrada (PAF) señala con certeza la gravedad extrema del cuadro