Cómo seleccionar los casos para tratamiento del embarazo ectópico con dosis única de metotrexato / How to select the cases for the treatment of ectopic pregnancy with a simple dose of methotrexate

RESUMEN

Se pretendió evaluar la eficacia de un índice orientador para el tratamiento sistémico del embarazo ectópico integral con dosis única de metotrexato, con el fin de seleccionar mejor los casos para el tratamiento médico. Fue realizado un estudio longitudinal en 50 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: estabilidad hemodinámica; masa anexa ó 3,5 cm; deseo de embarazo futuro y consentimiento firmado para participar en el estudio. Las pacientes fueron tratadas con dosis única de metotrexato (50 mg/m² IM). Fue elaborado un índice orientador del tratamiento sistémico con metotrexato, basado en los siguientes parámetros: 1) valores iniciales de ß-hCG; 2) aspecto de la imagen por ultrasonido (hematosalpinge, anillo tubario, embrión vivo); 3) mayor diámetro de la masa anexa; 4) flujo vascular a través del Doppler color. Cada parámetro recibió puntuación de 0 a 2. Se adjudicó el grado 0 al elemento de pronóstico desfavorable; el grado 2 fue destinado a parámetros favorables y el grado 1 para situaciones intermedias. El índice de éxito con la dosis única fue del 80 por ciento (40/50 pacientes). En el presente estudio el valor de corte fue de 5, porque la mayoría de las pacientes con resultados = 5 evolucionaron con éxito (39/40-97,5 por ciento); en cuanto a los inferiores a 5 fracasaron en su totalidad. El índice orientador ayudó a indicar los mejores casos para el tratamiento médico. No se aconseja por lo tanto, cuando el resultado sea inferior a 5; por otro lado, se puede predecir buena evolución del tratamiento cuando el resultado fuera superior o igual a 5