Colecistectomía laparoscópica sin clips / Laparoscopic cholecystectomy without clips

RESUMEN

Antecedentes el uso del "clip" simplificó las maniobras de hemostasia y bilistasia durante la colecistectomía laparascópica (CL), pero incorporó una nueva morbilidad a ésta intervención. Objetivo: comparar la CL hecha de la forma más difundida, con la que apela a reemplazar el "clip" por un punto en el cístico y por hemostasia bipolar en la arteria cística. Lugar de aplicación Unidad de Cirugía Ambulatoria, Fundación "Carlos Oulton", Córdoba. Diseño: estudio prospectivo de comparación de 2 series. Población 179 mujeres y 71 hombres, operados entre el 04-12-98 y 06-09-2000, 90 con "clips" y 89 sin "clips". Métodos: en cada serie se recogió, de manera prospectiva, la siguiente información duración de la intervención, tiempo de internación, analgesia postoperatoria y morbilidad vinculada a la técnica utilizada. Resultados: la duración de la intervención fue 6' promedio más larga en la serie sin "clips". En 11 casos de ésta serie el cirujano apeló a un "clip" y en 3 a un "endoloop" para asegurar la bilistasia. La hemostasia bipolar de la arteria cística no necesitó "clips" en ningún caso. La duración de la internación, lo mismo que el consumo de analgésicos, fue idéntica en ambas series. Hubo una reinternación por biloma en la serie de CL sin "clips". Conclusiones: el "clip" metálico simplifica los gestos de cierre del cístico durante la CL, pero se le atribuye responsabilidad en el incremento de bilomas y bilirragias postoperatorias, ya que la bilistasia que ofrece es menos segura que la provista por un punto o una ligadura. La asociación de hemostasia monopolar y "clips" metálicos es potencialmente letal para la vía biliar principal. La hemostasia de la arteria cística con coagulación bipolar es una técnica segura. Se propone reemplazar el "clip" por un punto o una ligadura en el cístico y por hemostasia bipolar en la arteria, con el objetivo de hacer más segura la intervención