Avaliaçäo da perfusäo tecidual no choque / Tissue perfusion assessment in shock

RESUMO

Apesar das diversas inovaçöes tecnológicas e do melhor entendimento fisiopatológico dos estados de choque, esta condiçäo permanece com elevada taxa de morbimortalidade. Uma das explicaçöes mais aceitas para a taxa elevada é o desenvolvimento da síndrome de disfunçäo de múltiplos órgäos (SDMO), secundária à hipoperfusäo tecidual persistente. Assim, é evidente a importância da avaliaçäo da perfusäo tecidual em tais quadros, bem como possíveis interferências terapêuticas a partir da avaliaçäo. Nesta revisäo, säo abordadas noçöes básicas sobre a monitorizaçäo clínica e laboratorial da perfusäo tecidual no choque, incluindo transporte de O2, consumo e taxa de extraçäo de O2, saturaçäo venosa mista de O2, lactato e gradiente gastroarterial de CO2. Tais dados säo fundamentais para a correta interpretaçäo e melhor intervençäo terapêutica, visando adequar o desequilíbrio presente entre oferta/consumo de 02 e, desta forma, interromper a série de eventos fisiopatológicos que resulta em SDMO e, em muitas condiçöes, em morte. Nesse contexto, algumas metas devem ser alcançadas durante a ressuscitaçäo de pacientes com síndrome do choque, a saber: pressäo arterial média > 65 mmHg; diurese ü 1 ml/kg/hora; débito cardíaco suficiente para manter uma SvO2 > 65 por cento; lactato sérico < 2 mmol/L, destacando que, mesmo quando normalizadas as variáveis sistêmicas de oxigenaçäo, graves distúrbios perfusionais regionais ainda podem existir, sendo necessário recorrer à monitorizaçäo regional através da avaliaçäo do pC02-gap.