Peritonite meconial como diagnóstico diferencial de ascite fetal: relato de caso / Meconium peritonitis in the differential diagnosis of fetal ascites: a case report

RESUMO

Introduçäo: a peritonite meconial, como resultado da perfuraçäo intestinal fetal, apresenta baixa incidência (130.000 nascimentos) e elevada mortalidade (em torno de 50 por cento). Os achados ecográficos pré-natais incluem ascite e calcificaçöes intra-abdominais. Há evidências de que o diagnóstico pré-natal possa melhorar o prognóstico pós-natal. Relato de caso R.C.M.S., 22 anos, II gesta O para, realizou ultra-sonografia em 02/12/98 com diagnóstico de ascite fetal. Fez investigaçäo para hidropisia fetal, afastando-se causas imunes e näo-imunes. Foram realizados ecografias seriadas em que se manteve a imagem de ascite fetal acentuada, sem calcificaçöes. Parto normal em 02/01/99, com 36 semanas, observando-se volumoso poliidrâmnio. Recém-nascido do sexo feminino pesando 2.670 gramas, com sinais de desconforto respiratório, abdome distendido e com petéquias. Apresentou aumento progressivo da distensäo abdominal, palpaçäo de massa pétrea no hipocôndrio direito e eliminaçäo de muco branco ao toque retal. Raios-x em 04/01/99 com imagem de extensas calcificaçöes abdominais, distensäo de alças intestinais e ausência de gás na ampola retal. Hipótese diagnóstica de peritonite meconial. Indicada laparotomia exploradora em 04/01/99, encontrando-se volumoso cisto meconial e atresia ileal, realizando-se lise de aderências e ileostomia em dupla boca. Evoluçäo satisfatória nos primeiros dias de pós-operatório, complicada posteriormente por quadro séptico, verificando-se o óbito neonatal em 09/01/99. Conclusäo: a peritonite meconial deve ser lembrada no diagnóstico diferencial das causas de ascite fetal. O diagnóstico pré-natal no presente caso poderia ter antecipado a indicaçäo cirúrgica, com possível melhora da evoluçäo neonatal.