La válvula tricúspide ¿un enigma? Tratamiento quirúrgico: ¿Plastia o cambio valvular? ¿Qué prótesis? / Surgical treatment of the tricuspid valve

RESUMEN

Se revisa la literatura mundial acerca del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la valvulopatía tricuspídea. Queda manifiesto que el diagnóstico para esta válvula aún no está completo, como se ha conseguido para las otras válvulas cardíacas, y por tanto quedan dudas acerca de la indicación específica del tipo de tratamiento quirúrgico.Sin embargo se logra encontrar un consenso entre los grupos más experimentados acerca de las posibilidades de cirugía, consenso que consiste en determinar si hay o no lesión orgánica. Si el problema es de insuficiencia valvular por dilatación del anillo (como sucede al inicio de la patología tricuspídea que acompaña a otras valvu-lopatías) los diversos grupos aceptan que la cirugía deberá ser conservadora usando algún tipo de plastia valvular, con o sin anillo y cuando la lesión es orgánica de forma importante, se puede utilizar en primera instancia la sustitución por bioprótesis y sólo si la lesión valvular es extrema o en casos de pacientes anticoagulados por otras prótesis o en jóvenes con larga expectativa de vida, estará indicado el uso de prótesis mecánicas. También es de notar que cuando existe hipertensión arterial pulmonar, el riesgo aumenta muy considerablemente y la mayor parte de los grupos se inclina en esta situación, si hay problema tricuspídeo, a manejarlo solamente con plastia.