Vacunación en niños receptores de trasplante de médula ósea / Immunization after bone marrow transplantation

RESUMEN

En este artículo se hace una revisión sobre la prevención de infecciones mediante la inmunización de pacientes receptores de trasplante de médula ósea (TMO). En estos pacientes la inmunidad está afectada por factores como el tipo de trasplante (alogénico o autólogo), el desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped y la terapia inmunosupresora. En el período tardío de recuperación post-trasplante, la medida más útil para prevenir infecciones se basa en la aplicación de vacunas. Hay un creciente número de niños sometidos a TMO que se benefician de la aplicación de vacunas como la DPT, DT, IPV, Hib, MMR, hepatitis B, neumococo, influenza y meningococo. La vacuna OPV está contraindicada en todos los pacientes inmunocomprometidos y en sus contactos en la escuela o en la familia. En general estos pacientes tienen una respuesta inmunodeficiente 12 meses después del trasplante, pero pueden vacunarse a medida que van recuperando funciones inmunes específicas. Después del trasplante, primero se recuperan las células fagocíticas y esto es seguido por una re-población de linfocitos alrededor de los 3 meses. Las inmunoglobulinas totales se recuperan entre los 4 y 12 meses, aunque la IgA y la IgG2 pueden tardar años. Un año después del trasplante se normaliza la relación de células T y la respuesta específica contra antígenos de células B. Hay que reconocer que un solo esquema para estos pacientes es una propuesta muy general por lo que idealmente cada paciente deberá valorarse en forma individual. Algunos expertos deciden inmunizar a todos los niños sin evaluación serológica y otros basan su decisión en título de anticuerpos específicos después del trasplante. De cualquier forma los receptores de TMO poseen alto riesgo de infección y al no vacunarlos se pierde un excelente recurso para su reconstitución inmune que los protege contra infecciones con elevada morbilidad y mortalidad.