Comparaçäo entre Bupivacaína Racêmica (S50-R50) e Mistura Enantiomérica de Bupivacaína (S75-R25), ambas isobáricas, a 0,5 por cento em raquianestesia: estudo em cirurgias ortopédicas / Comparative study between 0.5 por cento isobaric bupivacaine and a 0, 5 por cento isobaric mixture of 75 por cento S(-) bupivacaine and 25 por cento R(+) Bupivacaine in spinal anesthesia for orthopedic surgery

RESUMO

Justificativa e Objetivos: A bupivacaína comerciamente utilizada se apresenta como mistura racêmica RS(ñ) bupivacaína. Embora o enantiômero levógiro S(-), levobupivacaína, seja menos tóxico para o sistema nervoso central e cardiovascular do que a R(+) bupivacaína, sua relativa eficácia ainda näo foi determinada na raquianestesia. O objetivo deste estudo foi comparar a mistura enantiomérica de bupivacaína (com 75 por centi de S(-)bupivacaína e 15 por cento de R(+) bupivacaína) - bupiS75-R25 - com bupivacaína racêmica, na mesma dose e concentraçäo, para raquianestesia em cirurgias ortopédicas de membros inferiores. Método - Participaram do estudo 120 pacientes com idades entre 16 e 94, estado fisíco ASA I e II, programados para cirurgias ortopédicas de membros inferiores, sob raquianestesia. Os pacientes foram aleatoriamente separados em dois grupos de 60 pacientes foram aleatoriamente separados em dois grupos de 60 pacientes: Grupo S75-R25, que recebeu 3 ml (15 mg) de soluçäo a 0,5 por isobária, que continha mistura de 75 por cento de S(-) bupivacaína de 25 por cento de R(+) bupivacaína e Grupo S50-R50, que recebeu também 3 ml (15 mg) de bupivacaína racêmica 0,5 por cento isobárica. Foram avaliados e comparados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, duraçäo dos efeitos, dispersäo cefáleia da analgesia, alteraçöes cardiovasculares e sintomas neurológicos transitórios. Resultados - Ambas as soluçöes de bupivacaína produziram efeitos comparáveis quando administrados na raquianestesia. Näo foi observada diferença no nível superior da analgesia. O bloqueio motor apresentou tempo menor de instalaçäo com a bupivacaína racêmica (S50-R50). Näo foi observado bloqueio motor completo em todos os pacientes. A incidência de hipotençäo arterial foi a mesma com ambas as soluçöes. Näo ocorreram sintomas neurológicos transitórios