Diagnóstico laboratorial do hiperparatireoidismo primário / Laboratory diagnosis of primary hyperparathyroidism

RESUMO

O hiperparatiroidismo primário (HPP) é uma endocrinopatia muito freqüente. A elevaçäo do cálcio sérico é via de regra um marcador do estado de autonomia paratiroidiana, o que faz com que a hipótese de HPP seja investigada em todos os pacientes que apresentem hipercalcemia. Níveis de PTH aumentados ou inapropriadamente normais na vigência de uma hipercalcemia säo fortemente sugestivos de HPP. Por outro lado, é extremamente improvável levantar uma hipótese de HPP na ausência de hipercalcemia. A dosagem de cálcio ionizado tem a vantagem de näo sofrer influência dos níveis de proteína sérica. Os métodos atuais para dosagem de PTH (ensaios imunorradiométricos e imunoquimioluminométricos) säo voltados para a medida da molécula "intacta", mas reconhecem näo só o PTH 1-84, como o fragmento 7-84. Recentemente, ensaios que medem apenas o chamado PTH bioativo (PTH 1-84) tornaram-se disponíveis comercialmente. Nos casos de hipercalcemia humoral maligna, os níveis de PTH säo indetectáveis, o que facilita muito o diagnóstico diferencial com HPP na maioria dos casos. Apesar das dosagens de cálcio e de PTH serem suficientes e necessárias para o diagnóstico de HPP, outros exames complementares säo úteis para a caracterizaçäo das possíveis complicaçöes de HPP com conseqüentes implicaçöes para a avaliaçäo da decisäo a ser tomada (indicaçäo cirúrgica ou apenas observaçäo e monitorizaçäo clínica e laboratorial periódica). Estes exames incluem avaliaçäo da funçäo renal, calciúria de 24 horas, ultrassonografia renal e de vias urinárias e densitometria óssea.