Alteraçäo da funçäo pulmonar e papel do edema intersticial pulmonar nos pacientes com insuficiência cardíaca crônica no exercício / Change of pulmonary function and the role of interstitial pulmonary edema in patients with chronic heart failure during exercice

RESUMO

O objetivo desta tese foi o de evidenciar as alteraçoes da funçao pulmonar e o papel do edema intersticial pulmonar (EI) nos pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), no exercício cardiorespiratório, através de uma metodologia nao-invasiva. Para isto estudamos grupos de sujeito controle, de pacientes cardíacos (graus I, II e III da Classificaçao funcional da New York Heart Association) e de pacientes broncopneumopatas. Os parâmetros espiroergométricos, a capacidade pulmonar de difusao (DLCO) corrigida pela ventilaçao (DLCONA), o débito cardíaco (Q) pelo método da reinalaçao pelo C02, e a tomodensitometria de alta resoluçao (TDM-AR), foram recolhidos e estudados no repouso e no exercício. Nós encontramos no exercício máximo, uma inadaptaçao do Q, uma DLCO diminuída no repouso e uma nao-elevaçao da DLCO e da DLCONA nos pacientes cardíacos após o exercício em relaçao aos sujeitos controles. Os resultados ainda apontaram na determinaçao de índice simples na prática clínica que permitissem diferenciar, durante o exercício, entre a origem cardíaca ou pulmonar de uma dispnéia. Este índice foi a diferença da relaçao da frequência respiratória e o volume corrente nos pacientes cardíacos e nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica enquanto que os dados do regime ventilatório foram similares nos dois grupos. O edema intersticial foi colocado em evidência através da TDM-AR após o exercício no grupo cardíaco, utilizando os seguintes critérios espessamentos das paredes brônquicas, a acentuaçao da linha vascular periférica, o edema peribrônquico e a relaçao do diâmetro artéria/brônquio >1 no lobo superior. O El foi máximo aos 12 minutos após o exercício, e aos 20 minutos, este edema praticamente desapareceu, em resposta a uma drenagem linfática mais ativa no espaço intersticial. Em conclusao, nós mostramos a importância e a eficácia de nossa metodologia empregada ao evidenciarmos um edema intersticial nos pacientes cardíacos crônicos. A DLCO foi bem aceita e de fácil realizaçao nos pacientes cardíacos após o exercício. A TDM-AR pode ser um instrumento indispensávem na avaliaçao do edema pulmonar