Dopplerfluxometria aplicada ao duto venoso no primeiro trimestre: ênfase na detecçäo das aneuploidias / The application of ductus venosus doppler velocimetry in the first trimester of pregnncy: emphasis on the detection of aneuploidies

RESUMO

Objetivo: Investigar a aplicabilidade da dopplerfluxometria do duto venoso, tanto em situaçao de normalidade quanto na detecçao das aneuploidias, entre 10 e 14 semanas de gestaçao. Propoe-se também novo cálculo de risco para a síndrome de Down, bem como a análise da reprodutibilidade do Doppler do duto venoso. Pacientes e métodos: 606 fetos foram submetidos prospectivamente à dopplerfluxometria do duto venoso e à medida da tanslucência nucal. Em 157 casos realizou-se estudo citogenético, e, em 449 casos, o resultado teve como base o fenótipo do recém-nascido. Na análise estatística foram predominantemente utilizados o teste paramétrico T de student, análise de variância e a regressao linear. Posteriormente, calculou-se sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, probabilidade de falso-positivo e razoes de probabilidades. Adicionalmente, a forma geométrica e o padrao de fluxo normal do duto venoso foram analisados. Resultados: Entre 10 e 14 semanas, definiu-se a nova forma geométrica do duto venoso como cilíndrica. O fluxo nao variou entre 11 e 13 semanas, e a reprodutibilidade foi considerada satisfatória. Ocorreram 37 casos de aneuploidias. Desses, o fluxo no duto venoso durante a contraçao atrial foi ausente ou reverso em 33 casos (sensibilidade de 89,2 por cento). Entre os fetos normais (n=569), apenas 8 (1,4 por cento) apresentaram fluxo anormal. Ao considerarem-se os 23 casos de síndrome de Down, o fluxo no duto venoso foi anormal durante a contraçao atrial em 21 casos (taxa de detecçao de 91,3 por cento, especificidade de 98,6 por cento, valor preditivo positivo e negativo de 72,4 por cento e 99,6 por cento, respectivamente; e razao de probabilidade positiva, e negativa, de 64,9 e 0,1, respectivamente). Conclusoes: A estimativa do fluxo no duto venoso entre 10 e 14 semanas de gestaçao deve ser aplicável como teste de rastreamento de segundo nível das anomalias cromossômicas, reduzindo a necessidade de procedimentos invasivos derivados exclusivamente da medida da translucência nucal de 5 por cento para menos de 0,5 por cento, com apenas uma pequena diminuiçao da sensibilidade (aproximadamente de 10 por cento). Sugere-se a possibilidade de novo cálculo de risco para trissomia do 21 com base no Doppler do duto venoso. Utilizando-se o programa de risco da Fetal Medicine Foundation como risco basal, ter-se-ia um fator multiplicador de 0,1 (razao de probabilidade negativa), caso de fluxo no duto normal, ou de 65...(au)