Tratamento endovascular das malformaçöes arteriovenosas cerebrais menores que 25 mm / Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations less than 25 mm in diameter

RESUMO

Foram encaminhados para tratamento endovascular 70 pacientes portadores de 71 malformaçoes arteriovenosas cerebrais (MAV) medindo menos que 25 mm no período de setembro de 1996 a junho de 2000. Trinta e seis pacientes foram tratados no Serviço de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica do Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière (Paris - França) no período de setembro de 1996 a setembro de 1998 e 34 pacientes foram tratados na Disciplina de Neurocirurgia da UNIFESP/EPM no período de setembro de 1996 a junho de 2000. A idade dos pacientes variou entre 4 e 73 anos (média de 30,3 anos), com discreta predominância do sexo masculino (54 por cento). O sintoma mais freqüente foi hemorragia cerebral, acometendo 63,4 por cento dos pacientes, seguido de cefaléia em 15,5 por cento e epilepsia em 9,8 por cento dos pacientes. O diagnóstico foi realizado através de tomografia e/ou ressonância magnética do crânio e confirmado pela angiografia por subtraçao digital. Aplicando-se a classificaçao de SPETZLER & MARTIN (1986), 35,2 por cento das MAV eram de grau 1; 31,0 por cento de grau 2 e 33,8 por cento de grau 3. As MAV de grau 3 apresentaram hemorragias em número significantemente maior que as de graus 1 e 2. Todos os pacientes foram tratados por cateterismo femoral sob anestesia geral utilizando-se, na maioria das vezes, microcateteres guiados pelo fluxo e histoacrylr como material embólico em todos os casos. O resultado do tratamento demonstrou oclusao total das MAV em 78,9 por cento dos casos e em 91,1 por cento daqueles que haviam sofrido hemorragia cerebral. O número de pedículos arteriais envolvidos na irrigaçao das MAV foi determinante no sucesso do tratamento. Nas MAV irrigadas por 1 ou 2 pedículos arteriais, a oclusao total foi atingida em número significantemente mais elevado do que nas MAV com maior número de pedículos nutrientes. A escala de SPETZLER & MARTIN (1986) nao foi preditiva do sucesso da embolizaçao, pois nao observamos diferenças quanto à oclusao alcançada entre os graus das MAV e as complicaçoes ocorridas também nao se correlacionaram com o grau das MAV nessa escala...(au)