Síndrome pós-laminectomia e fibrose epidural / Failed back syndrome and epidural fibrosis

RESUMO

O termo síndrome pós-laminectomia (SPL) é utilizado para descrever a persistência de dor lombar e no membro inferior após cirurgia da coluna. Trata-se de um verdadeiro desafio diagnóstico e terapêutico que ocorre em cerca de 10 por cento dos pacientes operados da coluna. A SPL está relacionada com inúmeros fatores distintos, como recidiva herniária, instabilidade mecânica pós-operatória, doença degenerativa levando à estenose foraminal ou do canal vertebral lombar, aracnoidite, trauma radicular perioperatório, coexistência de outras patologias sistêmicas ou locais e a presença de distúrbios psicológicos e/ou situações envolvendo ganhos secundários. Por outro lado, a persistência dos sintomas pode ocorrer na ausência de qualquer uma das condições citadas acima. Nesses casos tem sido implicado o papel da fibrose epidural envolvendo a raiz nervosa. O diagnóstico diferencial entre recidiva herniária e fibrose epidural é uma contra-indicação para uma nova cirurgia. O autor discute os aspectos clínicos e radiológicos que auxiliam nessa diferenciação, bem como os aspectos atuais da fisiopatologia da síndrome pós-laminectomia