Osteomielite crônica recorrente multifocal diagnosticada inicialmente como espondilite tuberculosa / Chronic recurrent multifocal osteomyelitis misdiagnosed as tuberculous spondylitis

RESUMO

Esse caso ressalta a importância da osteomielite crônica recorrente multifocal para o diagnóstico diferencial das espondilites infecciosas. Menina, nove anos de idade, com história de febre intermitente, artrite em joelhos e tornozelos e dor na coluna torácica lombar havia seis meses. Ao exame físico observaram-se escoliose e limitação importante da flexão da coluna toracolombar. Os exames laboratoriais revelaram discreta leucocitose, elevação das proteínas de fase aguda ePPD não reator. A radiografia simples e a tomografia de coluna evidenciaram redução de altura do corpo vertebral de L1 e do interespaço do disco L3-L4 com ponte óssea entre estes corpos vertebrais e osteocondensação dos platôs vertebrais. A hipótese inicial foi de mal de Pott e a paciente foi tratada com esquema convencional para tuberculose óssea por seis meses. Houve melhora importante da deformidade de coluna, mas persistiram os episódios de dores articulares e edema em joelhos e tornozelos. A radiografia simples de tornozelo esquerdo revelou lesão osteolítica de contorno geográfico com esclerose marginal em região metafisária da tíbia. A biópsia de fragmento ósseo de tíbia mostrou fibrose medular e cultura negativa. Nova tomografia de coluna revelou aumento das dimensões e da densidade das áreas de osteocondensação sem comprometimento de partes moles adjacentes. Esses achados são sugestivos de osteomielite crônica recorrente multifocal. Embora rara, a osteomielite crônica recorrente multifocal é um dos diagnósticos diferenciais das espondilites infecciosas. Seu reconhecimento pode evitar tratamentos antimicrobianos prolongados e desnecessários