Supresión, captura y modulación de la parasistolia ventricular / Suppresion, capture and modulation of ventricular parasystole

RESUMEN

La supresión y la captura 1 a 1 de los ritmos parasistólicos modulados no han sido estudiados en la clínica. En 9 pacientes nos fué posible determinar el valor de la longitud de ciclo de focos parasitólicos al obtener trazos con latidos parasistólicos sucesivos, sin interposición del ritmo sinusal o bien de un foco ectópico diferente. Estos valores estuvieram entre 960 y 2350 milisegundos (mseg) correspondiendo a frecuencias entre 62 y 26 latidos por minuto. Por otra parte, nos fué posible verificar que los ritmos parasistólicos pudieron ser modulados por latidos sinusares y/o ectópicos. Así fue como se demostró, que si estos últimos ocurrían en la fase inicial del ciclo parasistólico (59%) prolongaban éste en un 12 a 35% y si ocurrían tardíamente (después de 59%) abreviaban el ciclo parasistólico en un 9 a 25%. Al graficar estas variaciones (prolongación o acortamiento) como una función de la posición temporal de los latidos no parasistólicos en el ciclo parasistólico, se obtuvieron curvas bifásicas de respuesta. De estas curvas 7 fueron simétricas y 2 asimétricas. En 2 pacientes se evidenciaron episodios de captura oculto uno a uno que fueron iniciados por latidos no parasistólicos (sinusales) tardíos y terminados por latidos no parasistólicos (extrasístoles ventriculares) precoces en el ciclo parasistólico. En otros 2 paciente (en dos ocasiones separadas) se observó que los latidos no parasitólicos que ocurrian en aquellos lugares del ciclo parasistólico que separaban los momentos de máximo retardo (inicial) y máximo adelanto (tardío) produjeron supresión esto es: cese de la actividad automática parasistólica por el resto del tiempo de registro de electrocardiograma dinámico. Es así, y en base a estos hechos, que proponemos que estos dos fenómenos: captura oculta y supresión pueden, racionalmente, ser algunas de las causas que explican las variaciones diarias, espontáneas y a veces notables de la incidencia de latidos ectópicos ventriculares en los estudios de electrocardiografía dinámica