Errores en el manejo del traumatizado: informe preliminar / Errors in the handling of the traumatized: preliminary report

RESUMEN

Se efectuó un estudio prospectivo desde marzo de 1991 hasta mayo de 1992 de los pacientes que presentaban un ISS = 9, tres o más días de internación, internación en UTI o fallecidos por trauma para detectar errores (E) y muertes (M) prevenibles. Los E fueron clasificados como resucitativos (R), operatorios (O) y de cuidado crítico (C) y las M en prevenibles (P), potencialmente prevenibles (PP) y no prevenibles (NP). Ingresaron 120 pacientes. El Trauma Score Revisado (TSR) fue de 7,0ñ1,31 y el ISS 19,5ñ11,1 con una Ps de 92,25 por ciento por el TRISS. Fallecieron 31 pacientes (25,8 por ciento). Tuvieron errores en 67 casos (55,8 por ciento) de los que fallecieron 28 (41,8 por ciento). Hubo tres óbitos sin errores en el tratamiento. Los errores hallados fueron R en el 17,9 por ciento, O en el 49,3 por ciento y C en el 32,8 por ciento. Los fallecidos se asociaron a R el 25,8 por ciento; a O el 22,6 por ciento, a C el 41,9 por ciento y sin errores el 9,7 por ciento. Los errores R y C se encuentran relacionados con la mortalidad de manera muy signifivativa, no así los O. Los errores C constituyen el 32,8 por ciento del total de errores y tienen alto impacto en las MP, ya que un error en esta etapa aumenta el riesgo de muerte ocho veces. Los más frecuentes fueron las infecciones y en menor medida en la ventilación mecánica. Los errores en pacientes ó 54 años se presentaron en el 51,1 por ciento (9,1 por ciento R; 52,3 por ciento O y 38,6 por ciento C). En > 54 años se presentaron en el 69,8 por ciento (34,8 por ciento R; 43,5 por ciento O y 21,7 por ciento C). Se cometieron errores en 61,2 por ciento de los traumatismos contusos (TC) y en 31,8 por ciento de los penetrantes (TP), en éstos no hubo errores C. Dentro de los R el más común fue la reposición de volumen insuficiente o el retardo en el inicio de la misma y si bien se presentaron en un bajo porcentaje, contribuyeron mucho a la mortalidad (66,7 por ciento). Los errores O fueron en su mayoría de juicio (60,6 por ciento) y relacionados a retardo en la cirugía de las fracturas por política del servicio. Sin embargo, estos errores sólo contribuyeron al 21,2 por ciento del total de las M. El 41,9 por ciento de las M fueron P, el 38,7 por ciento PP y el 19,4 por ciento NP. Un grupo de trauma ha iniciado programas de capacitación, de vigilancia epidemiológica y protocolo interdisciplinario