Evaluación de dos métodos predictivos para dosificar gentamicina en la insuficiencia renal severa / Valuation of two predictive methods for gentamicin dosing in severe renal failure

RESUMEN

Se estudiaron 12 pacientes portadores de insuficiencia renal severa, que por su patología infecciosa asociada fueron tratados con dosis iniciales de sulfato de gentamicina de 1 mg/k de peso. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: Grupo I (n=6), dosis de mantenimiento igual a la dosis inicial, a intervalos (en horas) según la fórmula: creatininemia (mg/dl).8; Grupo II (n=6) dosis de mantenimiento igual a la mitad de la dosis inicial, a intervalos iguales a la vida media de la gentamicina establecida mediante el nomograma de Dettli, a partir de la depuración de creatinina. Después de administrada la tercera dosis se determinaron, por enzimoinmunoensayo, los niveles basales y picos de gentamicina. Los niveles basales en el Grupo I fueron 4,2 ñ 1,7 ug/ml y en el Grupo II 1,7 ñ 0,8 ug/ml(p<0,05). Todos los pacientes del Grupo I sobrepasaron el rango terapéutico basal, mientras que solo dos de los pacientes del Grupo II superaron los 2 ug/ml(p<0,02). Dos de los pacientes del Grupo I presentaron niveles picos de gentamicina superiores a 10 ug/ml. Se comprobó una elevada incidencia de concentraciones tóxicas cuando los intervalos entre dosis se ajustaron en función de una fórmula basada en la creatininemia; mientras que los niveles obtenidos mediante un esquema de ajuste a partir de la depuración de creatina estuvieron, en cuatro de los seis pacientes, dentro del rango terapeútico