Osteonecrosis del cóndilo femoral: informe de 32 casos / Osteonechrosis of femoral condyle: report of 32 cases

RESUMEN

Se revisaron 32 casos de osteonecrosis idiopática espontánea del cóndilo femoral medial en 29 pacientes, 18 mujeres y 11 hombres, con una edad entre 60 y 73 años, tratados entre 1986 y 1992 con un seguimiento medio de 85 meses, presentándose a consulta entre uno y 36 meses (media cuatro meses) después del inicio de los síntomas. En el primer examen se tuvieron siete casos en el estadio I de Koshino, ocho casos en el estadio II, 11 en el estadio III y seis en el estadio IV. Cinco casos del estadio I pasaron al estadio II dentro de los tres meses después de la primera observación, mientras que en los otros dos los cóndilos se aplastaron y desarrollaron un modelo artrósico moderado del compartimiento interno en los cinco años sucesivos. De estos cinco casos y los ocho casos del estadio II del inicio, nueve casos evolucionaron hacia un estadio III dentro del año siguiente, con una degradación artrósica con el tiempo en todos los casos. En el estadio IV se presentó un deterioro artrósico y un aumento del varo de la rodilla. Los siete casos del estadio I y cuatro casos del estadio II (15 por ciento) con lesiones de menos de 3.5 cm2, se trataron inicialmente en forma no quirúrgica evolucionando satisfactoriamente. En los tres casos del estadio II de superficie entre 3.5 cm2 y 5 cm2 tratados por artroscopia y perforaciones, se fracasó en dos casos, mientras que el tercer caso continúa en estadio II. Una osteotomía tibial valgizante de descarga se practicó en 20 rodillas en el estadio III, seis se relacionaron con injerto osteocondral autólogo fresco, siete (35 por ciento) presentaron un resultado aceptable. El agregar el injerto no mejoró el resultado. En 19 casos (60 por ciento) se realizó la colocación de prótesis total de la rodilla como tratamiento definitivo. Estos resultados y sus porcentajes son hechos comparables de la indicación de las prótesis en el tratamiento de las artrosis de rodilla.