Estenosis valvular aortica severa calcificada senil: reparación plástica con descalcificación manual / Severe senile calcificated aortic valve stenosis: plastic reparation with valve debridement

RESUMEN

Se analizaron los resultados de 31 pacientes operados consecutivamente entre setiembre de 1988 y julio de 1990, con diagnóstico de estenosis valvular aórtica severa calcificada senil, a quienes se les efectuó descalcificación y reparación plástica valvular. De ésta serie (Grupo I) 16 pacientes eran de sexo femenino y 15 de sexo masculino. La edad promedio fue de 69,32 +/- 4,85 (DS). Todos los pacientes estaban sintomáticos en clase III-IV por disnea, angor y/o síncope. El gradiente sistólico transvalvular aórtico promedio, medido por cateterismo cardíaco fue de 92,9 +/- 29,9 mmHg (DS). El 19,3 por ciento tenían insuficiencia aórtica leve y el 41,9 por ciento coronariopatía asociada. Al 38,7 por ciento de los pacientes se les realizó además cirugía de revascularización miocárdica con un promedio de 1,75 puentes/paciente. A los efectos de comparar la morbimortalidad hospitalaria se analizó un grupo control (Grupo II) de 22 pacientes operados de reemplazo valvular aórtico simple por estenosis aórtica severa senil en el mismo período. Al 50 por ciento de los pacientes se les realizó además cirugía de revascularización miocárdica. La mortalidad hospitalaria de ambos grupos fue similar (9,7 por ciento y 9,1 por ciento, respectivamente), diferencia no significativa (p>0,05). La morbilidad del Grupo I fue significativamente menor (9,7 por ciento) que la del Grupo II (31,8 por ciento) (p<0,05). El seguimiento promedio de los 28 pacientes sobrevivientes del Grupo I fue de 11,97 +/- 7,99 meses (DS), rango entre 1,1 y 22,6 meses. La mortalidad alejada fue de 4 pacientes (14,3 por ciento), 1 falleció por causa no cardíaca (3,6 por ciento) y 3 por causa cardíaca (10,7 por ciento). Considerando la mortalidad hospitalaria y alejada sobreviven a 21 meses el 75,5 +/- 9,12 por ciento (ES) de los pacientes. La tasa de reoperación fue de 3,58 por ciento año/paciente (1 paciente con insuficiencia aórtica severa). La tasa lineal de insuficiencia aórtica moderada o severa fue de 25,06 por ciento año/paciente. De los 24 pacientes sobrevivientes, 23 (95,8 por ciento) se encuentran libres de síntomas, 1 en clase funcional II-III (NYHA) con insuficiencia aórtica moderada. No hubo registros de embolismo sistémico ni endocarditis infecciosa y ningún paciente se encuentra anticoagulado