Alcoolismo: rápida indução do beber controlado pela associação carbamazepina ð buspirona / Alcoholism: rapid induction of controlled drinking by carbamazepineðbuspirone association ð preliminary results

RESUMO

Este artigo apresenta os resultados preliminares de um estudo piloto, "naturalístico", sobre a eficácia da associação de carbamazepina com a buspirona no tratamento do alcoolismo (Síndrome de Dependência ao Álcool, de acordo com a DSMðIIIðR). De uma amostra de 14 pacientes ambulatoriais, 12 conseguiram obter pleno controle sobre a ingestão de bebidas alcoólicas. Nos dois restantes, a carbamazepina teve que ser suspensa devido a efeitos colaterais. Na maioria dos casos, o "beber controlado" foi observado nas duas primeiras semanas de tratamento, ocorrendo de forma natural, sem qualquer "força de vontade" especial ou abordagem psicoterápica. Nenhum paciente tornouðse abstêmio. Não se verificou nenhuma reação "aversiva" nem qualquer interação medicamentosa adversa. Os dois medicamentos foram iniciados com doses muito baixas, que foram aumentadas rapidamente, até o surgimento de efeitos colaterais. Pequenos aumentos nas doses dos medicamentos foram então feitos a intervalos regulares, em virtude do efeito de indução de enzimas hepáticas da carbamazepina, de forma a se atingir a maior dose tolerada para cada uma das substâncias. Os ajustes das doses foram feitos em bases puramente clínicas e as doses definitivas só foram estabelecidas no terceiro ou quarto mês. Em pacientes em uso de benzodiazepínicos, quando doses moderadas de carbamazepina foram atingidas, estes foram gradativamente reduzidos, até serem suspensos. Nos pacientes com síndromes depressivas associadas, o "beber controlado" foi observado várias semanas antes de uma redução significativa nos sintomas depressivos. Cinco casos, incluindo o de pior resposta terapêutica, são descritos em detalhes. Esses resultados são discutidos à luz do conceito de alcoolismo como um distúrbio autônomo, envolvendo tanto as considerações teóricas quanto as conseqüências para a prática clínica. Uma atenção especial é dada ao problema de coðmorbidade. Estudos controlados, duploðcegos, sobre a eficácia dessa associação no tratamento do alcoolismo estão justificados e precisam levar em consideração as propriedades da carbamazepina de induzir enzimas hepáticas. Um desenho relativamente simples é sugerido