Fobia social e transtorno do pânico em pacientes psicóticos / Social phobia and panic disorder in psychotic patients

RESUMO

Há poucos estudos na literatura sobre a comorbidade entre o transtorno de pânico e quadros psicóticos; localizamos somente um trabalho mencionando a ocorrência de fobia social em pacientes psicóticos. Relatamos seis casos clínicos ilustrando o complexo relacionamento entre transtornos de ansiedade e quadros psicóticos funcionais. Os dois primeiros relatos são sobre fobia social, os quatro restantes focalizam ataques de pânico. No primeiro caso, mostramos como um quadro de psicose reativa breve pode se desenvolver a partir do "solo fértil" da exacerbada autoconsciência dos pacientes fóbico sociais. No segundo, há um quadro de erotomania associada a sintomas de evitação, podendo ser confundidos com sintomas negativos das psicoses. A resposta terapêutica destes sintomas fóbico sociais ao clonazepam foi marcante. No terceiro, mostramos como um quadro psicótico pode "abrir" com um ataque de pânico clássico, como único fenômeno inicial, o qual não respondeu nem ao alprazolam nem ao clonazepm, mas sim a um neuroléptico. No caso 4, ataques de pânico em uma paciente bipolar impediam que esta aceitasse medicação neuroléptica por "fobiaðaðremédios". Dose baixa de clonazepam bloqueou os ataques, possibilitando o tratamento da descompensação psicótica com neurolépticos. No quinto, o neuroléptico induzia ataques de pânico, os quais remitiram após redução da dose do antipsicótico. Por último, relatamos o caso de um paciente esquizofrênico que corria o risco de ser "cronificado", pois devido a um transtorno de pânico/agorafobia recusavaðse a sair do hospital por "medo de passar mal na rua". Associamos ao neuroléptico uma dose diária de 125mg de imipramina, com remissão completa da síndrome pânico/agorafobia, possibilitando assim sua alta hospitalar