Respuesta inmunitaria y anergia. Estudio en pacientes tuberculosos del Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela / Immunitary response and anergy. Study in tuberculosis patients from the Universitary Hospital, Maracaibo, Venezuela

RESUMEN

RESUMEN: Con el objeto de evaluar la anergia en individuos infectados con el Mycobacterium tuberculosis se estudiaron 57 pacientes y 15 controles sanos de ambos sexos y edades diferentes, a los cuales se les practicó cultivo bacteriológico de esputo (BK) y la intradermoreacción con el PDD. La prueba de tuberculina en piel fue realizada inoculando 0.1 ml de PPD vía intradérmica con resultados evaluados a las 72 horas. Un total de 28 pacientes resultaron BK+ y 29 BK-. Del grupo BK+, 15 resultaron PPD+ y 13 PPD-, estos últimos fueron clasificados como pacientes anérgicos (BK+PPD-). De los 29 pacientes restantes (BK-), 20 fueron PPD+ y 9 PPD-. Todos los controles resultaron BK- PPD-. Solamente se evaluó la anergia en pacientes BK+ (28 individuos).Los pacientes fueron clasificados desde el punto de vista clínico en tres series: Serie N: 27 pacientes TBC + BK-, Serie P: 28 pacientes TBC + BK+ y Serie EP: 2 pacientes con TBC extra pulmonar. Según el grado de complicación pulmonar, los pacientes se separaron en dos grupos, de acuerdo a la extensión y tipo de lesión encontrados en la evaluación con rayos X. El ôgrupo 1ö con 9 pacientes (32.14 %) presentó lesiones unilaterales con o sin cavernas y el ôgrupo 2ö con 19 pacientes (67.85 %) con lesiones bilaterales con o sin cavernas. Se realizó el Test de transformación linfoblástica (TTL) estimulando con PHA y/o PPD, para lo cual se recolectaron muestras de sangre periférica con heparina. Las concentraciones de IL-4, IL-6 INF-gama obtuvieron por ensayos inmunoenzimáticos en sobrenadante de cultivos y en plasma, posterior a la estimulación con el PPD. El análisis estadístico se realizó utilizando el Test T de Student pareado, Análisis de Varianza y el Chi cuadrado. Sólo los controles y los pacientes BK-, mostraron respuesta normal a la PHA, en contraste, los pacientes BK+ PPD+ presentaron una supresión de la respuesta frente a la PHA de aprox. 90 %. Los pacientes PPD+ mostraron una respuesta superior en cultivo que los pacientes PPD-. La concentración de IL-4 en el plasma de los pacientes anergicos (PPD-) mostró una diferencia significativa (P<0.05) con respecto al grupo PPD+. La concentración de INF-gama fue inferior en los pacientes anérgicos mas no significativamente diferente a la de los pacientes PPD+. Similar resultado se obtuvo en la medición de IL-4 INF- en sobrenadante de cultivo. Se pudo observar la presencia de pacientes con IL-4 + INF-gama, INF-gamao IL-4 solamente...