Experiência clínica e evolução dos marcapassos cardíacos responsivos controlados pelo sistema nervoso autônomo / Technological improvement and clinical experience with a rate responsive cardiac pacemaker controlled by the autonomic nervous system

RESUMO

Marcapassos que realizam adaptação da freqüência baseados em diferentes sinais de sensores têm sido desenvolvidos para o tratamento da incompetência cronotrópica. Uma das formas mais atrativas é a que visa restaurar o mecanismo fisiológico, em malha fechada, utilizando informações obtidas do sistema nervoso autônomo (SINA). A restauração do mecanismo fisiológico obtido do SNA baseia-se na monitoração do estado de contração miocárdica, que depende diretamente do tônus simpático. Esta pode ser feita por marcapassos que utilizam o eletrodo ventricular convencional para fazer a medição da impedãncia cardíaca. As idéias básicas do princípio de medição da impedãncia e do algoritmo de adaptação da freqüência são discutidas neste trabalho, seguidas pela descrição da técnica de implante. Marcapassos cardíacos que possuem o sensor controlado pelo SNA (modelos Biotronik Inos2 DR, Inos2 CLS e In os2+ CLS), foram implantados em 200 pacientes no nosso serviço, de janeiro de 1997 a dezembro de 2000. A metodologia usada para averiguar a performance do sensor resume-se na realização de testes, tais como monitorização da freqüência cardíaca (FC) e da pressão arterial (PA) durante o repouso, ao subir e descer escadas; teste ergométrico, incluindo testes de estresse emocional e mental, realizados em diferentes fases deste trabalho. Nos testes realizados observamos a excelente performance do sensor, bem como nas atividades cotidianas dos pacientes. Outro ponto importante observado foi em relação à boa estabilidade a longo prazo do sensor