Estimulação cardíaca artiificial como tratamento dos pacientes com miocardiopatia dilatada e insuficiência cardíaca. Novos conceitos, novas técncias e necessidades de atualização / Artificial cardiac pacing for patients with congestive heart failure and dilated cardiomyopathy. New concepts and techniques

RESUMO

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo representa um problema de saúde pública que afeta muitos milhões de pacientes em todo o mundo. Apesar dos avanços já obtidos com os mais diversos tratamentos, os custos com o tratamento e a mortalidade permanecem demasiadamente elevados. Recentemente surgiram técnicas inovadoras de estimulação cardíaca artificial com o potencial de beneficiar os pacientes com ICC, sendo indicadas como tratamento primário desta doença. Há evidências consideráveis de melhora sintomática em determinados subgrupos de pacientes com ICC. Os resultados mais promissores têm sido obtidos com a estimulação ventricular esquerdo isolada e multi-sítio biventricular (VE + VD). A estimulação de diferentes sítios no ventrículo direito não parece ser o fator mais importante na modificação da performance cardíaca. Entretanto, mais estudos serão necessários para se avaliar a possibilidade de benefício em subgrupos específicos de pacientes. Os dados relativos a sobrevida com as novas técnicas de estimulação são pouco convincentes até o momento. A mortalidade na ICC permanece elevada e a morte arrítmica é freqüente. Existem estudos em andamento para investigar o papel do cardioversor desfibrilador implantável (CDI) nos pacientes com ICC. O desenvolvimento e a disponibilidade de CDIs com capacidade de estimulação artificial biventricular poderão revolucionar o tratamento desses pacientes, melhorando a classe funcional através da estimulação cardíaca artificial e, ao mesmo tempo, prevenindo a morte súbita com a desfibrilação