Raquianestesia com a mistura enantiomérica de bupivacaína a 0, 5 por cento isobárica (S75ðR25) em crianças com idades de 1 a 5 anos para cirurgia ambulatorial / Spinal anesthesia for outpatient pediatric surgery in 1 ð 5 years old children with 0.5 per cent isobaric enantiomeric mixture of bupivacaine (S75ðR25)

RESUMO

Justificativa e objetivos - A bupivacaína comercialmente utilizada apresentaðse como mistura racêmica RS(ñ)bupivacaína. Embora o enantiômetro levógiro S(ð), levobupivacaína, seja menos tóxico para o sistema nervoso central e cardiovascular do que a R(+) bupivacaína, sua relativa eficácia ainda näo foi determinada na raquianestesia em crianças. O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a mistura enantiomérica de bupivacaína S75ðR25 em 40 crianças, com idades entre 1 e 5 anos. Método - Participaram do estudo prospectivo 40 crianças com idades entre 1 e 5 anos, submetidas à raquianestesia com mistura enantiomérica de bupivacaína (S75ðS25) a 0,5 por cento isobárica na dose de 0,5 mg.kgðû. Foram avaliados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, duraçäo dos efeitos, dispersäo cefálica da analgesia, alterações cardiovasculares, cefaléia e sintomas neurológicos transitórios. Resultados - O tempo de latência foi de 2,29 ñ 0,64 min. A duraçäo da analgesia foi de 4,13 ñ 0,89 h. O tempo de deambulaçäo foi de 3,50 ñ 0,81 h. O tempo de permanência na SRPA foi de 43,80 ñ 31,34 min. A duraçäo do bloqueio motor foi de 1,89 ñ 0,78 h. O nível sensitivo de bloqueio variou entre T9 e T4 (Moda=T6). O início do bloqueio motor foi menor que dois minutos em todas as crianças. Todos apresentaram bloqueio motor grau 3 (escala modificada de Bromage) no início da cirurgia. Mais de 55 por cento dos pacientes apresentaram bloqueio motor 1 ou ausência de bloqueio no final da cirurgia. Näo foi observada dessaturaçäo ou hipotensäo arterial. Bradicardia foi observada em um paciente. Ocorreram duas falhas. Cefaléia e SNT näo foram observados. Conclusões - A mistura enantiomérica da bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento isobárica produz uma anestesia segura em pacientes de 1 a 5 anos em regime ambulatorial, com alto índice de sucesso, bloqueio motor de curta duraçäo de açäo, relativa baixa incidência de efeitos colaterais e a um custo menor. Cefaléia pósðpunçäo parece ser rara em pacientes abaixo de 5 anos quando se utilizam agulhas de fino calibre. Nossos resultados mostraram que a raquianestesia é segura e facilmente realizável em crianças de 1 a 5 anos em regime ambulatorial