Remifentanil associado ao propofol ou sevoflurano para colecistectomia videolaparoscópica: estudo comparativo / Remifentanil associated to propofol or sevoflurane for videolaparoscopic cholecystectomy: a comparative study

RESUMO

Justificativa e objetivos - Técnicas de anestesia venosa, inalatória ou combinadas têm sido utilizadas para colecistectomias por videolaparoscopia. O objetivo deste estudo foi comparar o emprego de remifentanil associado ao propofol ou sevoflurano em relaçäo aos parâmetros hemodinâmicos, a recuperaçäo da anestesia e aos efeitos colaterais. Método - Foram estudados 40 pacientes, divididos em 2 grupos: Grupo 1 (G1) - Induçäo com propofol em concentraçäo plasmática alvoðcontrolada de 3 µg.mlðû e remifentanil na dose de 0,3 µg.kgðû.minðû em bomba de infusäo. Atracúrio (0,5 mg.kgðû) foi administrado para a intubaçäo traqueal. A anestesia foi mantida com propofol em infusäo alvoðcontrolada de 2,5 a 3 µg.m.ðû e oxigênio a 100 por cento, e remifentanil em infusäo contínua (0,3 µg.kgðû.minðû). Grupo 2 (G2) - Induçäo com sevoflurano na concentraçäo de 6 por cento e oxigênio a 100 por cento com fluxo de 4 L.minðû e remifentanil na dose de 0,3 µg.kgðû.minðû, em bomba de infusäo. Após a perda da consciência, a concentraçäo de sevoflurano foi reduzida para 2 por cento com fluxo de oxigênio de 2 L.minðû, da mesma forma que o G1, foi administrado atracúrio na dose de 0,5 mg.kgðû. A infusäo de remifentanil foi mantida durante toda a cirurgia na dose de 0,3 µg.kgðû.minðû. A média da freqüência cardíaca (FC), e das pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM) foram medidas nos seguintes momentos: M1, antes da induçäo anestésica; M2, 1 minuto antes da IOT; M3, 1 minuto após IOT; M4, 5 minutos após IOT; M5, 5 minutos após a incisäo cirúrgica; M6 e M7, 10 e 30 minutos, respectivamente, após o pneumoperitônio. Após o término do procedimento foram analisados os tempos, em minutos, para abertura ocular, ventilaçäo espontânea, extubaçäo, fala do nome completo e o apertar de mäo do anestesiologista, sob comando. Também foram estudadas a freqüência do uso de atropina e efedrina e a ocorrência de náuseas, vômitos e dor. Resultados - As alterações hemodinâmicas (PAS, PAD, PAM e FC) e o despertar dos pacientes näo tiveram diferenças significativas entre os grupos. O uso de efedrina e atropina foram semelhantes. Entre as complicações somente os vômitos tiveram maior incidência no Grupo 2. Conclusões - Ambas as técnicas promoveram diminuiçäo da pressäo arterial e da freqüência cardíaca. A recuperaçäo anestésica é semelhante para as duas técnicas. A incidência de vômitos é maior quando o remifentanil foi associado ao sevoflurano