Doenças de Chagas congênita na Bahia / Congenital Chagas' disease in Bahia

RESUMO

Estudados os aspectos clinicopatológicos de 33 casos de doença de Chagas congênita, os seguintes achados foram considerados, como peculiares, a esta forma da doença: 1. Presença de células gigantes parasitadas com núcleos volumosos e hipercromáticos e associadas a um parasitismo predominante do sistema macrofágico; 2. Pneumonite, associada em quase todos os casos a parasitismo do epitélio amniótico; 3. Granulomas parasitados na derme papilar que mostraram, também, associaçäo com parasitismo do epitélio amniótico; 4. Doença digestiva com desenvolvimento de megaesôfago na fasa aguda da doença. Constatou-se que a incidência da transmissäo congênita da doença de Chagas, em nosso meio, é inferior à observada em Sta. Cruz - Bolívia - e em algumas áreas da Argentina; entretanto, a gravidade de infecçäo chagásica congênita é mais acentuada que em Córdoba-Argentina. Pelo estudo isoenzimático, näo se verificou correlaçäo entre amostras de T. cruzi e transmissibilidade congêntia da infecçäo chagásica. Observou-se que o exame isolado da placenta e a pesquisa de anticorpos específicos da classe IgM podem ser falhos, no diagnóstico da infecçäo neonatal; por outro lado, o exame direto pela técnica do microhematócrito mostrou sensibilidade igual ao xenodiagnóstico, nos casos estudados. Salientou-se a importância dos exames da placenta e dos anexos placentários para o diagnóstico da infecçäo nos natimortos e abortos, assim como o exame microscópico dos órgäos do feto macerado. Nos três casos congênitos, nos quais foram feitas múltiplas determinaçöes de anticorpos IgM anti-T. cruzi, estes apareceram tardiamente, e se mantiveram por períodos de tempo mais longos que os observados na doença aguda näo congênita. O estudo de 29 placentas e anexos placentários com diferentes graus de inflamaçäo e parasitismo permitiu concluir que a transmissäo congênita da doença de Chagas dá-se por via transplacentária. A infecçäo do epitélio amniótico ocorre a partir do pulmäo fetal, através o líquido amniótico, ou seja, por via retrógrada. Näo se observou maior freqüência de abortamento, prematuridade e de perdas perinatais entre as mäes chagásicas, em geral; no entanto, as mäes que transmitiram sua infecçäo congenitamente tiveram uma maior freqüência de natimortalidade