Radioterapia tridimensional conformada en el cáncer de próstata / Three-dimensional conformal radiotherapy in prostate cancer

RESUMEN

Objetivo: la radioterapia tridimensional conformada (3D-CRT) permite la administración de mayores dosis de radiación para tratar el cáncer de próstata localizado con una menor incidencia de complicaciones agudas. Materiales y Métodos: Veinte pacientes consecutivos (PTS) con estadios clínicos B1 a C2 fueron tratados entre noviembre de 1995 y octubre de 1996. Todos los pacientes recibieron 3D-CRT con fotones de acelerador lineal digital. La distribución por estadios fue la siguiente B1 9 pts, B2 6 pts, C1 4 pts y C2 1 pt. La edad mediana fue de 66,7 y los valores de antígeno prostático específico (PSA) < 10 ng/ml, 6 pts. > 10 ng/ml, 14 pts. La planificación del tratamiento incluyó a) tomografía computada (CT) de pelvis con el paciente en posición de tratamiento, decúbito ventral sobre mesa plana, b) planificación computarizada mediante un sistema con algoritmo de cálculo en tres dimensiones, c) evaluación de la distribución espacial de las dosis y comparación de los histogramas dosis/volumen (DVHs) del volumen blanco y de cada órgano incluido en el tratamiento, d) construcción automatizada por computación de bandejas con conformadores de campo, consistentes en bloques de protección fijos de cerrobend para cada puerta de entrada de la radiación. Las dosis fueron de 74,1 Gy en 15 pts. y 77,9 Gy en 5 pts. administradas en planes de 4 ó 6 puertas no coplanares. El PSA fue evaluado en forma previa al tratamiento y a los 30, 90 y 180 días. Resultados: La toxicidad aguda en recto y en vejiga fue evaluada según el score de la RTOG. La incidencia de rectitis agudas fue de 15 pts. con grados 0-1, ocho de ellos asintomáticos y 5 ptos. con grado 2. No hubo pts. con rectitis grados 3 ó 4. Cistitis agudas se presentaron en 16 pts. con grados 0-1, en 3 pts. con grado 2 y en un paciente con grado 4. Un mes después del tratamiento los valores de PSA fueron > 10 en 2 pts. y < 10 en 14 pts. Conclusión: La 3D-CRT es un método efectivo de tratamiento del cáncer localizado de próstata. La utilización de campos conformados permite la administración de dosis más altas que las convencionales, con la consiguiente menor incidencia de complicaciones