Usos terapêuticos da toxina botulínica tipo A / Therapeutics uses of botulinum toxin A

RESUMO

O botulismo resulta quando os esporos do clostridium botulinum germinam, colonozam os intestinos onde produzem a toxina botulínica, a qual após absorçäo causa paralisia muscular flácida. O Clostridium botulinum é uma bactéria anaeróbica que produz sete cadeias imunológicamente distintas de neurotoxina, deniminadas A a G. Esta ativa e potencialmente letal toxina atua bloqueando a liberaçäo sináptica de acetilcolina dos terminais nervosos colinérgicos. A toxina exerce seus principais efeitos na junçäo neuromuscular, resultando na perda irreversível da placa motora terminal. O musculo é paralisado até que o nervo estabeleça o brotamento de novas junçöes. A toxina botulínica tipo A (TBA) é atualmente licenciada para uso no tratamento de ptose palpebral, espasmos faciais e torcicolo espasmódico. Contudo a TBAé mais amplamente utilizada clinicamente em adultos, particularmente no tratamento de distonias focais e espasticidade adquirida. A TBA tem também sido cada vez mais utilizada em crianças com paralisia cerebral. As paralisias cerebrais säo muito diferentes das distonias focais, particularmente em seu envolvimento com um amplo numero de grupo musculares. A hipertonia näo é freqüentemente o maior problema e a toxina botulínica pode exacerbar a perda do controle motor e a fraqueza que freqüentemente ocorre, a menos que o problema do controle motor seja a hipertonia focal. No entanto, existem numerosas questöes sem respostas dosagens apropriadas e aspectos de segurança ainda requerem clareza. Novos trabalhos säo necessários para esclarecer as melhores respostas para a administraçäo de TBA, tanto em termos de grupos musculares quanto em subsistemas específicos dentro dos distúrbios motores da paralisia cerebral. A longo prazo permanece improvável se a estratégia atual de uso da TBA neste caminho é clínica e economicamente efetiva.(au)