Integralidade da atençäo à saúde: suas expressöes na organizaçäo tecnológica do trabalho em serviços locais de saúde / Integrality of health attention: its expressions in the technological organization of the work in local health services

RESUMO

Objetivo: Apreender teórica e empiricamente princípios, mecanismos e desenhos organizacionais que possam contribuir para a operacionalizaçäo da diretriz finalística do Sistema Unico de Saúde, à luz de proposiçöes de modelos de atençäo inseridos em práticas municipais, nas dimensöes política ético-normativa, tecnológica, e sobretudo no plano organizacional-gerencial implicado. Metodologia: Foi realizada uma revisäo em publicaçöes especializadas sobre o uso da expressäo ôintegralidade em saúdeö ou equivalente, bem como uma pesquisa qualitativa desenvolvida em uma secretaria municipal de saúde selecionada entre os maiores municípios do Estado de Santa Catarina, que mostraram, no estudo exploratório, possuir um plano de saúde tendo como prioridade a mudança do modelo de atençäo de acordo com o princípio e diretriz da integralidade em saúde. Para a apreensäo empírica, fez-se um estudo de caso organizacional, desenvolvido através de 17 entrevistas abertas realizadas em profundidade. Os entrevistados foram selecionados em razäo de sua inserçäo no movimento de mudança do modelo de atençäo no SUS do respectivo município. Para análise do material empírico, procedeu-se ao ordenamento dos dados. No seu processamento, foram sendo delineadas categorias evidenciadas nos relatos e os resultados se apresentam através da construçäo de um discurso do sujeito coletivo, com adaptaçöes metodológicas próprias. Resultados: A análise do material empírico, iluminada pelo quadro teórico construído, permite organizar a partir das dimensöes política, tecnológica e organizacional teoricamente constatadas, a formulaçäo de um desenho para contribuir em processos de transformaçäo organizacional, referidos à mudança do modelo de atençäo em saúde. Trata-se de sete vias organizacionais que, em seu conjunto articulado apresentam potencialidade de operar a integralidade em saúde, quais sejam um trabalho a partir da rede básica, o processo de planejamento no sistema municipal de saúde, funcionamento da estrutura organizacional, comunicaçäo da estratégia, gerenciamento loco-regional, participaçäo democrático-popular na gestäo e na via pedagógica. Consideraçöes finais Säo enunciados princípios e mecanismos potencialmente construtores de concepçöes e condiçöes organizacionais na perspectiva da integralidade em saúde. Discute-se a necessidade de considerar tais concepçöes enquanto arranjos históricos específicos